0 118 Views

Защита промежности. Показания к ее рассечению. Техника. Методика ушивания

Защита промежности – ряд методических приемов во время прорезывания головки ребенка, при которых роженице оказывается помощь, направленная на предупреждение родового травматизма (см. вопрос 8, 2-ой период родов).

Показания к рассечению промежности:

1) угроза разрыва промежности, которая может быть обусловлена крупным плодом, неправильными вставлениями головки плода, узким тазом, высокой промежностью, ригидностью тканей промежности, тазовым предлежанием плода и т. д.

2) признаки начавшегося разрыва промежности

3) необходимость укорочения II периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечение, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы и т. д.)

4) по показаниями, связанным с состоянием плода (гипоксия плода, которая требует укорочения второго периода родов, преждевременные роды, при готорых рассечение промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна).

Техника рассечения промежности:

1. Наружные половые органы и кожа промежности обрабатываются антисептиком.

2. Вне потуги одна бранша ножниц с тупым концом вводится под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой влагалища так, чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза.

3. Разрез производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность максимально растянута. Длина и глубина разреза должна быть не менее 2 см.

4. В раннем послеродовом периоде производится послойное ушивание раны промежности.

Варианты рассечения промежности:

А) эпизиотомия – разрез, выполненный на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При этом рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая мышца, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности. Недостатки: 1) пересекаются основные периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка 2) разрез чаще сопровождается кровотечением, его сложнее восстанавливать 3) есть опасность ранения большой железы преддверия и ее протоков. Показана, только когда другой разрез невыполним.

Б) срединная перинеотомия (классическая) – рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу. При этом рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, задняя спайка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная и глубокая поперечные мыцы промежности. Протяженность разреза не более 3-3,5 см от задней спайки, т. к. при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности. Операция выбора при высокой промежности.

В) срединно-латеральная перинеотомия – разрез проводится под углом 30-40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него. При этом рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-пещеристая мышца, поверхностная и глубокая поперечные фасции промежности. Оптимальна, при ней не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.

Назад ТРНК
Вперёд Трихенеллез

Записи по теме

Гинекология (Зачёт)

Ведение родов по периодам

1-ый период родов – период раскрытия шейки матки. Традиционные роды в стационаре ведет врач совместно с акушеркой. 1.  Роженицы поступают в родильный дом в период раскрытия. На руках у каждой

Гинекология (Зачёт)

Методы оценки состояния плода во время беременности и родов

1. Клинические: А) аускультация с помощью акушерского стетоскопа – оценивается ритм и частота сердечных сокращений, ясность сердечных тонов. Акускультация позволяет выявить лишь грубые изменения ЧСС — тахикардию, брадикардию и выраженную

Гинекология (Зачёт)

Обезболивание родов

Основные требования, Которые предъявляются к обезболиванию родов: — восстановление нормальных взаимоотношений между корой больших полушарий и подкорковыми центрами; — снятие отрицательных эмоций, страха; — полная безопасность метода для матери и

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.