0 247 Views

55. Туляремия. Клинические формы. Дифференциальная диагностика с чумой. Лечение и профилактика

Клиническая классификация. Различают следующие формы туляремии:

    бубонная язвенно-бубонная глазо-бубонная ангинозно-бубонная абдоминальная легочная генерализованная

Клиника. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 дней. Заболевание, как правило, начи­нается остро. Для всех форм туляремии характерна следующая симптоматика:

    быстрое повышение температуры тела до 39—40°С, сопровождающееся ознобом, головной болью, болями в мышцах (лихорадка ремиттирующего или интермиттирующего характера, ее продол­жительность чаще 2—3 нед) пастозность и гиперемия лица, конъюнктив, слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекция склер увеличение различных групп лимфатических узлов, в том числе мезентериальных сыпь в виде эритемы, розеол, петехий или папул, иногда на симметричных участках («но­ски», «чулки», «перчатки» и др.); сыпь держится 8—12 дней, после нее остаются шелушение и пигментация гепатолиенальный синдром в начальном периоде болезни лейкопения крови, затем лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, моноцитоз

Помимо общих проявлений туляремии, развиваются пора­жения, присущие различным формам болезни.

Бубонная форма. Чаще бывают подмы­шечные, шейные и подчелюстные бубоны (увеличенный единичный узел). Лимфатический узел мало болезнен, имеет четкие контуры, постепенно увеличивается. При нагноении вскрытие обычно происходит через 2—4 нед, при этом выделяется густой сливкообразный гной, рубцевание медленное. Исходами бубона, помимо его вскрытия, могут быть склерозирование и рассасывание.

Язвенно-бубонная форма. На месте укуса насекомого появляется па­пула, за 6—8 дней превращающаяся в неглубокую язву. Язва за­живает медленно путем рубцевания. Формирование первичного бу­бона происходит аналогично таковому при бубонной форме. Часто наблюдается лимфангоит.

Глазо-бубонная форма встречается при внесении возбудителя в глаз загрязненными руками. Чаще наблюдается одностороннее поражение: резкая гиперемия конъюнктив, появление папул и язвочек на них, отек век, значительное увеличение переднешейных, околоушных или подчелюстных лимфатических узлов. Процесс длит­ся от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ангинозно-бубонная форма встречается при алиментарном пути заражения. Наблюдаются ги­перплазия миндалин, серовато-белые налеты, чаще с одной стороны. Постепенно развивается некротический процесс, появляются глубо­кие, медленно заживающие язвы. Односторонний лимфа­денит появляется одновременно с ангиной.

При абдоминальной форме на первом плане находится поражение мезентериальных лимфатических узлов. Характерны сильные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда диарея. Эти симптомы связаны с раздражением брюшины. Иногда пальпируются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.

Легочная форма. Наиболее специфическими ее проявлениями являются неправильного типа лихорадка с обильными потами, слизисто-гнойная мокрота, определяемые рентгенологически с 7-го дня болезни увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.

Генерализованная форма характеризуется тяжелым тифоподобным или септическим течением при отсутствии первичного аффекта и регионарного лимфаденита.

Дифференциальная диагностика чумы и туляремии

Диф. признак

Чума

Туляремия

1.Эпид. особен­ности

Преимуществ. природный ре­зервуар сурки, суслики, песчанки, полевки.

Передача от животных — посредством блох.

Больной человек опасен для окружающих

Преимущств. природный ре­зервуар водяные крысы, до­мовые мыши, ондатры, зайцы.

Передача от животных: посредством клещей и дву­крылых; алиментарным, кон­тактным, воздушно-пылевым путями.

Больной человек не опасен для окружающих.

2.Инкуб. период

2-3 дня

3-7 дней

3.Интоксикация

Резко выражена, возбужде­ние, разговорчивость, рвота дискоординация движений, тахикардия, серд. слабость.

Выражена в меньшей степени.

4.Тип лихорад­ки

Постоянная с быстрым подъемом

Неправильная, волнообраз­ная

5.Общий вид больного

Вначале лицо одутловато, затем черты лица заостре­ны темные круги вокруг глаз, цианоз, резко выражен геморрагический синдром («черная смерть»).

Язык увеличен в размерах, густо обложен белым нале­том, тремор языка, су­хость слизистых.

Лицо гиперемировано и пас­тозно. С 3 дня болезни возможна полиморфная сыпь (по типу «перчаток», «нос­ков», «воротника», «маски»), с 8-12 дня — шелушение.

Язык обложен сероватым налетом.

6.Поражение кожи, слизис­тых и л/у

Кожная, бубонная, кожно-бубонная формы.

Патологические проявления в области внедрения возбудителя быстро трансформируются в глубокие язвы, дно покрыто темным струпом, язва окружена синюшно-багровым инфильтратом (вал). Кожа сухая и горячая.

Бубон является конгломе­ратом лимфатических узлов. Чаще паховый, очень болез­ненный, без четких границ, плотный, вынужденное поло­жение. Кожа над ним напряженная, красная, горячая. Лимфан­гоитов нет.

Глазо-бубонная форма не наблюдается

Двустороннее изъязвление миндалин

Бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангинозно-­бубонная формы.

Трансформация от пятна до язвы происходит в течение 6-8 дней, язва не глубокая, дно покрыто серозно-гной­ным отделяемым.

Бубон является увеличенным единичным узлом. Чаще шей­ный, умеренно болезненный, с четкой границей. Кожа над ним не изменена.

Глазо-бубонная форма ха­рактерна

Чаще с одной стороны вна­чале на миндалинах появ­ляются серовато-белые на­леты, кот. затем трансфор­мируются в глубокие язвы.

7.Дыхательная система

Первично-легочная, вторично-легочная формы.

Сильные боли в грудной клетке. Скудные данные физикального обследо­вания легких. Пенистая, жидкая, ржавая мокрота.

Легочная форма.

Лихорадка чаще неправильная с обильными потами, мокрота слизисто-гнойная, на 7 день болезни — уве­личение прикорневых, пара­трахеальных и медиасти­нальных л/у (Ro).

8.Кровь

Нейтрофильный лейкоци­тоз.

Лейкопения, относительный лимфоцитоз.

9.Специфичес­кие методы

Бактериоскопия мазков; бактериологический, био­логический, серологический (РПГА, РТПГА, РНАт, РНАг) методы.

Серологический (РПГА), биологический, аллергичес­кий (проба с тулярином) методы.

Лечение. Ведущую роль в ком­плексной терапии играет антибактериальная терапия. Наиболее эф­фективны стрептомицин, тетрациклин, левомицетин и аминогликозиды. Суточная доза стрептомицина 1—2 г, тетрациклина 1,5—2 г, левомицетина 2 г. Обычно курс лечения заканчивается после 5-го дня нормальной температуры тела.

На область бубонов до развития нагноения накладывают ком­прессы, мазевые повязки, применяют тепловые процедуры (диа­термия, соллюкс и др.). При появлении флюктуации производят широкий разрез бубонов и опорожнение от гноя и некротических масс.

Профилактика. Ликвидация природных очагов инфекции. Ограничение контакта с грызунами. Индивидуальные средства защиты от укусов клещей. По эпидемическим показаниям проводится иммунизация живой туляремийной вакциной.

Назад 54. Бруцеллез. Этиология, эпидемиология. Классификация клинических форм
Вперёд Тиф брюшной, паратифы а и в

Записи по теме

Инфекционные болезни (Ответы на вопросы)

57. Гельминты и их роль в патологии тропиков. Социально-экономический ущерб от тропических гельминтозов

Программа ВОЗ по борьбе с гельминтозами. Гельминты — паразитические черви, которых разделяют на круглые (нематоды — аскариды, власоглав, анкилостомиды ), ленточные (цестоды — дифилоботриум, тениаринхус, тениа солиум), сосальщики (трематоды —

Инфекционные болезни (Ответы на вопросы)

6. Определение понятия “механизм передачи инфекции”. Фазы процесса передачи возбудителя

Механизм передачи инфекции — это способ переноса возбудителя с источника инфекции на восприимчивый организм. Существует 5 механизмов передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный, трансмиссивный (посредством кровососущих членистоногих) и вертикальный (от матери плоду).

Инфекционные болезни (Ответы на вопросы)

14.Кожные лейшманиозы. Географическое распространение, эпидемиология, клинические формы

Методы диагностики. Лечение и профилактика. Кожный лейшманиоз (Кожный лейшманиоз Старого Света) Различают 2-а типа кожного лейшманиоза: Городской (антропонозный), который вызывается L. tropica minor Сельский (зоонозный), который вызывается L. tropica major

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.