0 127 Views

53. Псевдотуберкулез. Клинические формы болезни. Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика со скарлатиной, хирургическими заболеваниями брюшной полости, инфекционным мононуклеозом, сепсисом. Лечение и профилактика.

Клиника. Инкубационный период 3-18 дней.

Опорными симптомами заболевания являются:

    Острое начало Фебрильная лихорадка (температура в первые же дни заболевания повышается до 38-40°С) Выраженный интоксикационный симптом (общая слабость, головная боль, бессонница, плохой аппетит, иногда чувство озноба, мышеч­ные и суставные боли) Боли в животе преимущественно в правой подвздошной области, расстройство стула редко. Болезненность и урчание в правой подвздошной области при пальпации. Язык покрыт белым налетом, к 4-5 дню болезни очищается и приобретает вид “малинового” (ярко-красный с гипертрофированными сосочками) Увеличение печени и селезенки Мезентериальный лимфаденит Одутловатость и гиперемия лица, шеи (симптом “капюшона”), что контрастирует с бледным носогубным треугольником, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер; симптом «перчаток» (отграниченная розово-синюшная окраска кистей), симптом «носков» (отграни­ченная розово-синюшная окраска стоп). Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, гиперемия слизистых ротоглотки. На коже туловища у 70-80% больных отмечается сыпь. Она чаще появляется на 2-4 день болезни. Чаще локализуется внизу живо­та, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Высыпает одномоментно, по характеру бывает точечной, напоминает скарлатинозную, но может быть и более крупной. По цвету сыпь бывает от бледно-розовой до ярко-красной, может располагаться как на гиперемированном, так и на неизмененном фоне. Более крупные высыпания (мелкопятнистая сыпь) располагаются вокруг суставов, где они образуют сплошной эритематозный фон. Сыпь держится не более 3-7 дней. У 1/3 больных сразу после исчезновения сыпи наступает пластинчатое шелушение на кистях и стопах, отрубевидное на спине, груди и шее. Артралгический синдром (гиперемия и припухлость суставов, ограничение движения в них; обычно пора­жаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы.)

В зависимости от преимущественного поражения той или иной системы выделяют такие клинические формы псевдотуберкулеза: абдоминальная, скарлатиноподобная, артралгическая, желтушная, катаральная, генерализованная.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, моноцитоз, эозинофилия, увеличенная СОЭ. Красная кровь изменяется незначительно.

Лабораторная диагностика. Материалом для бактериологического исследования служат кровь, мокрота, фекалии, моча и смывы из зева. Посев материала производят как на обычные питательные среды, так и на среды обо­гащения, при этом используют способность иерсиний хорошо раз­множаться при низких температурах (условия холодильника). Посевы крови и смывы из зева следует проводить в 1-ю неделю болезни, посевы фекалий и мочи — на протяжении всего заболева­ния.

Из серологических исследований используют реакцию агглютина­ции, РСК, РПГА и РТГА. Для диагностики используют также метод иммунофлюоресцении и бактериального лизиса. При постановке реакции агглютинации диагностическим считается титр 1:80 и выше. Более информативной считается постановка реакции с парными сыворотками.

Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза

Признаки

Псевдотуберкулез

Острый аппендицит

Скарлатина

Инфекционный мононуклеоз

Сепсис

Эпид. данные

Чаще весной, в конце зимы и в начале лета. Групповой характер заболеваемости

Спорадические случаи в течение года

Чаще болеют дети, осенне-зимняя сезонность, групповой характер заболевамости

Чаще болеют дети и лица молодого возрас­та, групповые вспышки в детских коллективах

Наличие септического очага

Начало заболевания

Острое с ознобом, лихорадкой, выражен­ной общей интоксикацией, боль в животе появляется позже

Сначала появляется боль в животе, а затем постепенно нарастают лихорадка и интогксикация

Острое начало, выраженные лихорадка и интоксикация

Подострое начало

Острое или постепенное с ознобами и потливостью

Кожа и слизистые

Гиперемия ладоней, стоп, лица, слизистой оболочки зева и конъюнктив, у большинства больных на 2-4 день болезни выявляется экзантема. Чаще локализуется внизу живо­та, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Высыпает одномоментно, по характеру бывает точечной, напоминает скарлатинозную. Часто группируется вокруг суставов. Отсутствует на лице.

Чаще кожа бледная или обычная. Высыпаний нет.

Сыпь появляется на 1-й день болезни, мелкоточечная на гиперемированном фоне, сливается. Бледный носогубный треугольник. Более интенсивная сыпь на боковых поверхностях туловища, внизу живота, на сгибат. поверхностях конечностей, в складках кожи, на лице. На фоне угасания сыпи — крупнопластинчатое шелушение.

Часто сыпь неспецифического характера (скарлатиноподобная, кореподобная)

Бледность кожи с желтушным оттенком. Изредка высыпания

“Малиновый язык”

Характерен

Не характерен

Характерен

Не характерен

Не характерен

Боль в животе

Возникае на 2-4 день заболевания, носит приступообразный характер

Появляется в 1-е часы заболевания, имеет постоянный характер

Не характерна

Не характерна

Зависит от локализации первичного очага

Тошнота и рвота

Редко

Часто

Зависит от тяжести заболевания

Не характерны

Зависит от тяжести заболевания

Симптомы раздражения брюшины

Редко

Часто

Не характерны

Не характерны

Зависят от локализации первичного очага

Увеличение брыжеечных л/у

У 1/3 больных

Не характерно

Не характерно

Не характерно

Не характерно

Поражение суставов

Часто

Не характерно

Не характерно

Не характерно

Не характерно

Гепатоспленомегалия

Постоянно

Не характерна

Редко

Постоянно

Постоянно

Увеличение периферических л/у

Не характерно

Нет

Регионарные

Генерализованная лимфоаденопатия

Регионарные

Ангина

Катаральная

Нет

Лакунарная

Лакунарная, пленчатая

Нет

Картина крови

Лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, моноцитоз, эозинофилия

Лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом

Лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом

Лейкоцитоз, лимфо — моноцитоз, атипичные мононуклеары

Лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом

Специфическая диагностика

Бактериологические и серологические методы

Нет

Нет

Реакции Пауля-Буннеля, Томсика

Посев крови на стерильность

Лечение. Больные псевдотуберкулезом должны соблюдать постельный режим до нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Диета рекомендуется полноценная без существенных ограничений. Однако при появлении симптомов, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта или пече­ни, необходимы соответствующие ограничения.

Возбудитель часто устойчив к группе пенициллина и большинству цефалоспоринов. Предпочтительно назначение ко-тримоксазола (бисептола) (по 2 табл. 2 раза в день), тетрациклина (0,25 4 раза в день), ципрофлоксацина (по 0,25 2 раза в день). При выраженной бактериемии целесообразна комбинация одного из вышеперечисленных препаратов с гентамицином (по 0,08 в/м 2-3 раза в день). Курс лечения продолжается  7-10 дней.

Поскольку при псевдотуберкулезе часто возникают обострения и рецидивы в связи с недостаточной выработкой иммунитета, пока­заны лекарственные препараты, стимулирующие иммуногенез (метилурацил, пентоксил, большие дозы аскорбиновой кислоты, поливитамины).

Для дезинтоксикации применяют внутривенные вливания, реополиглюкина, плазмы, альбумина, 10 % раствора глюкозы, раствора Рингера. В тяжелых случаях рекомендуются глюкокортикоиды (преднизолона из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки в 4 приема в течение 5-7 дней). Кортикостероиды особенно показаны при развитии узловатой эритемы и при полиартритах. В качестве десенсибилизирующей терапии больные должны получать антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол, дипразин и др.).

Больных выписывают из стационара на 7-10-й день нормальной температуры после исчезновения всех клинических симптомов болезни и нормализации периферической крови.

Профилактика. В системе профилактических мероприятий основное внимание уделяется борьбе с грызунами, организации пра­вильного хранения овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающей возможность их инфицирования. Специфическая профилактика не разработана.

Назад 52. Иерсиниоз кишечный. Характеристика возбудителей. Эпидемиология. Клиника
Вперёд Кожно-слизистый лейшманиоз (кожный лейшманиоз нового света)

Записи по теме

Инфекционные болезни (Ответы на вопросы)

1. Определение понятия “эпидемиология”. Предмет эпидемиологии

Эпидемиология — это наука об эпидемическом процессе, закономерностях распространения инфекционных болезней, методах борьбы и профилактики инфекций. Предметом эпидемиологии, как следует из определения, является эпидемический процесс. Эпидемический процесс — это цепь

Инфекционные болезни (Ответы на вопросы)

44. Особенности клинического течение наиболее распространенных детских инфекций у взрослых

Программа ВОЗ по расширенной иммунизации детского населения. КОРЬ Клинические проявления. Инкубационный период — от 7 до 17 дней, а при профилактическом введении иммуноглобулина — до 21 дня. Заболевание начинается остро.

Инфекционные болезни (Ответы на вопросы)

27. Эпидемиология и профилактика гепатитов а и е

При вирусных гепатитах А и Е источником инфекции является человек — больные безжелтушными, субклиническими и желтушными формами. Наибольшее эпидемиологические значение имеют больные с нераспознанными формами заболевания — субклиническими и безжелтушными.

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.