0 171 Views

Практические навыки по общей хирургии

1. Отобрать кровезаменители из группы регуляторов водно-электролитного обмена и заправить систему для их переливания.

Кровезаменители из группы регуляторов ВЭО: изотонический 0,9% р-р NaCl, Р- р Рингера, р-р Рингера-Локка; электролитные коктейли (Лактасоль, дисоль, ацесоль, трисоль, хлосоль, сана-сол), 4-5% р-р NaHCO3, 3,66% р-р трисамина (трометамол); осмодиуретики (маннитол, осмофундин)

Заправка системы для их переливания (последовательность выполнения):

1. Одеваем халат, шапочку, маску, фартук, очки.

2. Ветошью с дезинфектантом обрабатываем рабочий стол, стойку, фартук.

3. Все необходимое выставляем на столик для работы.

4. Моем руки под проточной водой с мылом, осушаем полотенцем. Обрабатываем руки антисептиком. Одеваем стерильные перчатки.

5. Берем флакон с раствором для переливания и убеждаемся в его пригодности.

6. Обрабатываем одним шариком с антисептиком пробку флакона, а сам флакон – до этикетки; стерильными ножницами удаляем металлический колпачок с пробки.

7. Берем новый шарик с антисептиком, обрабатываем резиновую пробку флакона и оставляем его на пробке.

8. Проверяем герметичность упаковочного пакета с системой для переливания, срок годности.

9. Обрабатываем руки в перчатках антисептиком и достаем систему из пакета. Закрываем винтовой зажим.

10. Снимаем колпачок с иглы (! не с той, которая вводится в вену пациента), сбрасываем шарик с флакона и вводим иглу до упора в пробку флакона.

11. Поворачиваем вверх дном флакон и закрепляем его на штативе.

12. Поворачиваем капельницу горизонтально или вверх.

13. Медленно заполняем капельницу до половины объема, чтобы фильтр был покрыт жидкостью

14. Открываем воздуховод и зажим.

15. Медленно заполняем систему (длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы (постепенно опуская вниз). Проверяем отсутствие пузырьков воздуха на всем протяжении системы.

16. Закрываем воздуховод и зажим.

17. Одеваем на иглу (которую вводят в вену) колпачок.

2. Отобрать кровезаменители для парентерального питания (белковые) и заполнить систему для их переливания.

Белковые кровезаменители для парентерального питания:

А) белковые гидролизаты: Гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминокин, аминопептид, аминозол, фибриносол (вводятся внутривенно медленно до 20-30 капель в мин)

Б) смеси синтетических АК: Аминоплазмал, полиамин, инфузамин, вамин, инфезол, ваминолакт, гепастерил А, морамин, фреамин

NB! Все белковые препараты требуют проведения биологической пробы.

3. Отобрать кровезаменители из группы дезинтоксикационных и заправить систему для их внутривенного переливания.

Гемодез, полидез, неокомпенсан, перистан Н, неогемодез, глюконеодез.

При их отсутствии можно использовать:

1) осмодиуретики: маннитол, осмофундин (адсорбируют токсин, увеличивают приток межтканевой жидкости и снижают концентрацию токсина, резко усиливают функции печени, почек, ЖКТ)

2) противошоковые: полиглюкин, реополиглюкин (адсорбируют токсин)

4. Определить пульс на сонной артерии и артериях верхней конечности.

Сонная артерия: положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону исследуемого сосуда, пальпировать по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины

Плечевая артерия: выше локтевого сустава в области внутренней борозды двухглавой мышцы плеча.

Лучевая артерия:

1. Уложить руку больного в удобное положение.

2. Кисть больного захватить своей рукой в области лучезапястного сустава (левую кисть больного захватывают правой рукой, а правую – левой).

3. I-ый свой палец располагают с локтевой стороной, а II, III, IV – с лучевой на ладонной стороне предплечья так, чтобы у первого пальца больного находился второй палец исследующего.

4. Подсчитываем пульс.

описание: 55. У пострадавшего окончатый перелом ребер. Окажите ему первую помощь.

1. Симптоматическая помощь (анальгезия, предупреждение инфицирования раны, восстановление или коррекция жизненно важных функций)

2. Транспортная иммобилизация ребер частичного характера (т. к. наложение тугой повязки существенно нарушает дыхание): во время выдоха по ходу поврежденных ребер от позвоночника до грудины наклеивают в виде черепицы несколько полосок лейкопластыря шириной 5 см.

3. Фиксация окончатых отломков ребер может быть выполнена в медпункте перед транспортировкой пострадавшего по методу Витюгова и Айбабина: от стандартной пластмассовой шины отрезают кусок длиной 25 см, в котором делают несколько отверстий; мягкие ткани грудной клетки прошивают, а нити привязывают к пластмассовой шине, модулированной под грудную стенку (такую иммобилизацию осуществляет только врач)

6. Произвести временную остановку кровотечения при ранении в области локтевого сустава (можно применить один из способов)

1. Максимальное сгибание в суставе: в сгиб сустава вкладывается ватно-марлевый валик, конечность максимально сгибают и в таком положении фиксируют.

2. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении: плечевой (четырьмя пальцами к плечевой кости в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами на уровне средней трети плеча), подмышечной (кулаком в подмышечной области к головке плечевой кости) или подключичной (одним или четырьмя пальцами в надключичной ямке к 1-му ребру на границе между медиальной и средней третью ключицы кнаружи от места прикрепления m. sternocleidomastoideus).

3. Максимальное поднятие конечности вверх (малоэффективный способ)
4. Наложение жгута (чаще широкого ленточного, иногда можно матерчатого с закруткой) выше места повреждения:

описание: 6 а) накладывается жгут на одежду или ровную прокладку

б) накладывается на конечность выше раны (верхняя треть плеча, т. к. в средней – нервно-сосудистый пучок)

в) жгут растягивается и обводится вокруг конечности. Жгут накладывают по типу спиральной повязки от периферии к центру, прикрывая каждым последующим туром жгута предыдущий на 2/3. Первый тур накладывается с натяжением до пережатия артерии, т. е. до отсутствия пульса; последующие туры накладываются без натяжения.

г) под последний тур кладется записка с указанием даты, времени, ФИО лица, наложившего жгут. Не делать много перекрестов жгута (только в самом начале), не делать много лежащих туров (всего три-четыре тура).

д) закрепляется жгут крючком на цепочку или же одеванием прорезей жгута на шпенки. Если прорези не достают до шпенки, используют кусок бинта, стягивать конечность нельзя. Шпенки должны быть сбоку и не должны давить на грудь или живот.

е) в холодное время укутать руку толстым слоем ваты, одеялом.

ж) провести обязательно транспортную иммобилизацию косыночной или лестничной шиной.

з) жгут всегда должен быть виден, его ничто не должно закрывать

и) при комнатной температуре жгут можно держать на нижней конечности до 2 часов, на верхней — до 1,5 часов; при более низкой температуре время сокращается (зимой в два раза меньше, чем летом)

К) при необходимости транспортировки пострадавшего более чем 1,5-2 часа следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут для восстановления коллатерального артериального кровотока.

7. Произвести временную остановку артериального кровотечения из раны в подколенной области.

1. Максимальное сгибание в суставе: в сгиб сустава вкладывается ватно-марлевый валик, конечность максимально сгибают и в таком положении фиксируют.

2. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении: бедренной артерии (прижать двумя первыми пальцами или лучше кулаком, используя вторую руку и собственную массу тела к лобковой кости на уровне средины паховой складки тотчас ниже ее или на границе внутренней и средней трети паховой складки)

3. Наложение резинового жгута на верхнюю треть бедра (можно с закреплением жгута на туловище)

8. Произвести венепункцию на предплечье.

1. Надеваем халат, шапочку, маску, фартук и очки.

2. Моем руки мылом под проточной водой, вытираем полотенцем.

3. Обрабатываем руки антисептиком, одеваем перчатки

4. Подготавливаем систему или шприц для венепункции.

5. Усаживаем или укладываем больного.

6. Под локтевой сустав больного подкладываем клеенчатую подушечку.

7. Накладываем жгут и проверяем пульс на лучевой артерии.

8. Просим больного поработать кулаком, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными в антисептике (обрабатывают область локтевого сгиба движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены, т. е. находят наиболее наполненную вену). Третьим шариком, смоченным антисептиком, обрабатывают свои руки, а четвертый ватный шарик, смоченный в антисептик, положить на руку больного выше места инъекции

9. Большим пальцем левой руки зафиксировать вену

10. Пунктируем вену (если это забор крови – то набираем кровь)

11. Развязываем жгут (если это введение раствором – вводим растворы), к месту инъекции положить четвертый шарик с антисептиком и быстрым движением извлечь иглу из вены.

12. Согнуть руку больного в локтевом суставе.

9. Определить на индивидуальную резус – совместимость крови.

1-ый способ.

На чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки больного и в 10 раз меньший объем донорской крови. После перемешивания капли чашку помещают в водяную баню при температуре 46-480С на 10 мин. Если агглютинации нет, то кровь совместима и ее можно переливать.

2-ой способ.

Проба, разработанная в Белорусском институте переливания крови. Она проводится в пробирке без подогрева в течение 5 мин в следующей последовательности:

А) внесите на дно пробирки пастеровой пипеткой 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина;

Б) перемешайте полученную в пробирке смесь и, наклоняя пробирку до горизонтального положения, поворачивайте ее таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки в нижней ее трети;

В) по истечении 5 мин долейте в пробирку 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешайте содержимое путем 2-3-кратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!).

Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита.

Равномерное окрашивание содержимого пробирки без признаков агглютинации эритроцитов свидетельствует о совместимости крови донора с кровью больного.

10. Определить группу крови и внести результат в историю болезни.

Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика).

1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке.

2. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10.

3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 250С.

4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:

1) I группа крови — агглютинации нет ни в одной капле;

2) II группа — стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;

3) III группа — стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы — отрицательную;

4) IV группа — стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы.

Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика).

1. Исследование проводят двумя моноклональными сыворотками: анти-А (розового цвета) и анти-В (бирюзового цвета).

2. Реакция проводится на фарфоровой пластинке при обычном температурном режиме.

3. Наблюдают при покачивании в течение 3 мин.

Результат читается следующим образом:

1) с сывороткой анти-А агглютинации нет, а с анти-В есть — исследуемая кровь В (III);

2) в капле с сывороткой анти-А наступила агглютинация, с анти-В нет — исследуемая кровь А (II);

3) агглютинация наступила с обеими сыворотками — исследуемая кровь АВ (IV);

4) агглютинация не наступила в обеих каплях — кровь 0 (I);

Определение Rh-фактора крови.

Первый способ.

1. Для исследования используют специальные сыворотки, принадлежащие к той же группе крови по системе АВ0, что и у данного больного, и содержащие антирезусантитела.

2. В чашку Петри наносят по одной капле сыворотки антирезус в шесть точек (3 одной серии и 3 другой) и в одну точку — одну каплю стандартной сыворотки АВ (IV), не содержащую резус-антител (контроль на неспецифическую агглютинацию).

3. В первые капли каждой серии сыворотки добавляют одну каплю взвеси исследуемых эритроцитов, во вторые капли каждой серии — одну каплю контрольных резус-положительных, в третью — одну каплю контрольных резус-отрицательных эритроцитов.

4. В контрольную каплю с сывороткой АВ (IV) добавляют одну каплю исследуемых эритроцитов.

5. Капли перемешивают и чашку Петри помещают в водяную баню при температуре 46-480 С на 10 мин.

Результат читают после снятия чашки с водяной бани на белом фоне: образцы эритроцитов, давшие агглютинацию с сывороткой антирезус являются Rh-положительными, не давшие агглютинации — Rh-отрицательными. В контрольной капле с сывороткой АВ (IV) агглютинации быть не должно.

Второй способ (с использованием универсального реагента антирезус)

1. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают.

2. Кладут пробирку на горизонтальную поверхность и «катают» ладонью не менее 3 мин, чтобы содержимое растекалось по стенкам

3. Добавляют 2-3 мл физраствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают.

Оценка результата: на фоне света, если видны крупные хлопья – произошла агглютинация (резус-положительная кровь), если в пробирке равномерная розовая жидкость без хлопьев – агглютинации нет (резус-отрицательная кровь)

Запись в историю болезни результата исследования:

1. Определение группы крови проводится двумя независимыми врачами (одно исследование – на отделении, второе – в кабинете трансфузионной терапии)

2. Если результат совпадает, он Вписывается в титульный лист истории болезни ОБЯЗАТЕЛЬНО ВСЕ СЛОВАМИ (пример: резус-положительная, НО НЕ Rh+), ставится Подпись врача и Дата исследования.

описание: 11-111. Иммобилизировать верхнюю конечность косынкой при переломе ключицы.

1. Косынку располагают основанием по средней линии тела так, чтобы верхушка была направлена в сторону локтя больной руки, при этом один конец косынки свешивается вниз до колен, а другой лежит поперек ключицы больной стороны и свешивается сзади на спину.

2. Больную руку сгибают в локте на 90°, укладывают впереди косынки, нижний конец которой проводят над здоровым надплечьем и связывают на шее с другим концом.

3. Верхушку косынки вытягивают из-под локтя и закрепляют булавкой.

12. Наложить жгут-закрутку при артериальном кровотечении из раны на внутренней поверхности нижней трети левого плеча.

описание: 121. На одежде или на ровной прокладке обводим полоской ткани один или два раза вокруг конечности на уровне Верхней трети плеча и завязываем с внутренней стороны узлом с таким расчетом, чтобы можно было свободно подвести под тур большой палец.

2. Засовываем под тур ткани большой палец левой руки, вставляем палочку-закрутку под тур и оттягиваем закрутку с тканью, подкручиваем ее с последующим удалением пальца. Прокручиваем закрутку до исчезновения пульса на периферии.

3. Удерживаем закрутку в достигнутом положении левой рукой, берем бинт и делаем закрепляющие круговые туры ниже или выше закрутки. Этим же бинтом захватываем конец закрутки и фиксируем закрутку, не отпуская ее.

4. Под тур вставляют записку с указанием даты, времени, ФИО наложившего повязку.

5. Проводим транспортную иммобилизацию косынкой верхней конечности.

6. В холодное время укутываем конечность (ватой, одеялом).

описание: 1313. Наложить повязку перчатка на кисть («рыцарская перчатка»)

1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз

2. Наложить стерильные салфетки на раны пальцев

3. Сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья

4. Начинать повязку на левой руке – с пятого пальца, а на правой – с большого.

5. Провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца.

6. Сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания.

7. Возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье.

8. Сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы.

9. Фиксировать повязку циркулярным ходом на запястье. Излишки бинта срезать ножницами.

14. Вправить вывих плеча по Джанелидзе (для примера – вывих левого плеча)

описание: 141. Обезболивание: наркотики + местная анестезия 1-2% раствором новокаина или внутривенный наркоз.

2. Уложить больного боком на край стола так, чтобы поврежденная конечность свисала с него. Голову больного уложить на рядом стоящий другой стол. Спустя 20 мин. стать рядом с больным лицом к голове его

3. Согнуть свисающую левую руку больного в локтевом суставе под прямым углом, удерживая ее в таком положении правой кистью в области лучезапястного сустава.

4. Надавливая левой рукой основание предплечья сильно (но не резко!) потянуть свисающую согнутую в локтевом суставе руку больного книзу, производя легкую ротацию кнаружи. При вправлении слышен щелчок.

5. Проверить (осторожно!) восстановление движений в плечевом суставе путем легких пассивных движений в нем. Контроль: отсутствует пружинящая фиксация, восстановилась обычная шарообразная форма сустава, головка плеча не пальпируется в подмышечной впадине, пульс на лучевой артерии определяется.

6. Иммобилизировать вправленную конечность повязкой Дезо или задней гипсовой лонгетой от пальцев кисти до противоположного надплечья с фиксацией предплечья косыночной повязкой.

7. Выполнить контрольный рентгенснимок плечевого сустава и проанализировать его (должно быть Полное сопоставление суставных поверхностей лопатки и плеча)

15. Вправить вывих правого плеча по Кохеру.

описание: 15-1описание: 15-2

1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия (или внутривенный наркоз).

2. Больного усадить на табурет или уложить на перевязочный стол.

3. Стать со стороны вывиха лицом к голове больного.

4. Фиксировать плечевой пояс больного полотенцем или простыней, перекинутой через подмышечную область с больной стороны (концы полотенца или простыни с противоположной стороны удерживает помощник).

5. Фиксировать правой рукой правое предплечье больного в области лучезапястного сустава.

6. Согнуть правую руку больного в локтевом суставе под углом 900.

7. Захватить сверху левой рукой правое предплечье больного в верхней трети его (у локтевого сустава). Оттянуть правое плечо больного по направлению продольной оси его книзу.

8. Прижать правое плечо больного к туловищу (1-й этап).

9. Ротировать (медленно!) кнаружи прижатое к туловищу правое плечо больного с помощью согнутого под прямым углом предплечья не снимая тяги вниз до тех пор, пока ладонная поверхность правого предплечья больного не приблизится к фронтальной плоскости туловища (2-й этап). При вправлении слышен щелчок.

10. Привести локтевой сустав вывихнутой руки к средней линии туловища больного, не ослабляя вытяжения, приведения локтя к туловищу и ротации плеча кнаружи (3-й этап).

11. Резко забросить правую кисть больного на его левое надплечье (4-й этап).

12. Проверить (осторожно!) восстановление движений в правом плечевом суставе больного, путем легких пассивных движений в нем. Контроль: шарообразная форма сустава, головка плеча не пальпируется в подмышечной области. Пульс на правой лучевой артерии сохранен.

13. Иммобилизовать правую верхнюю конечность повязкой Дезо или задней гипсовой лонгетой от пальцев кисти до противоположной лопатки с фиксацией предплечья косыночной повязкой.

14. Выполнить контрольный рентгенснимок плечевого сустава и проанализировать его (полное сопоставление суставных поверхностей лопатки и плеча)

16. Вправить вывих левого бедра по Джанелидзе.

описание: 161. Обезболивание: наркотики + 30-40 мл 1-2% раствора новокаина в тазобедренный сустав или внутривенный наркоз.

2. Уложить больного лицом вниз на перевязочный стол так, чтобы левая нога свисала на пол.

3. Спустя 30 мин стать сзади больного между столом и больной ногой лицом к голове пострадавшего.

4. Согнуть левую ногу в коленном суставе под прямым углом.

5. Удерживая одной рукой таз больного, а другой — его голень, своим коленом надавить на подколенную ямку больной ноги, несколько отведя бедро кнаружи. При вправлении вывиха слышен щелчок.

6. Проверить наличие движений (осторожно!) в тазобедренном суставе путем сгибания и разгибания в нем. Контроль: движения сохранены, пульс на тыльной артерии стопы определяется.

7. Иммобилизировать вправленную конечность задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до поясничной области.

8. Выполнить контрольный рентгеновский снимок тазобедренного сустава и проанализировать его (суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедра конгруентны).

9. Рекомендовать больному передвижение с помощью костылей некоторое время.

описание: 17-117. Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы.

1. Согнуть больную руку в локте под острым углом, локоть приподнять кверху, а кисть положить на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала надключичную область.

2. Бинт идет горизонтально, охватывая грудь и руку, подмышечную впадину здоровой стороны (т. е. от больной руки), затем косо по спине на больное надплечье, оттуда по наружной поверхности плеча к локтю, подхватывая его снизу и в подмышечную впадину здоровой стороны.

3. В дальнейшем три хода, начиная с оборота, обхватывающего грудь, повторяют, причем, горизонтальные ходы начинаются ниже, а вертикальные – кнутри от предыдущих.

18. Определить клинически наличие свободного газа в брюшной полости.

Симптом исчезновения «печеночной» тупости Кларка: при перкуссии вниз по среднеключичной линии печеночная тупость исчезает и появляется тимпанический звук над верхним этажом брюшной полости, что свидетельствует о скоплении газа в брюшной полости.

Также это определяется рентгенологически (в виде серповидного просветления в субдиафрагмальном пространстве над печенью)

19. Определить наличие свободной жидкости в брюшной полости и основных симптомов раздражения брюшины.

1. Определение флюктуации: на припухлость живота по сторонам одновременно кладут пальцы обеих рук и правой рукой производят толчки. При скоплении жидкости в брюшной полости возникшие колебания ощущаются пальцем левой руки.

2. Определение ундуляции: ладонь левой руки прикладывают к боковой поверхности живота или краю выбухания, а с противоположной стороны согнутыми пальцами правой руки делают легкие удары. При наличии жидкости ощущается передача толчка.

3. Перкуторно: вначале перкутируем на передней брюшной стенке в положении на спине, обнаруживаем притупление, отмечаем границы, затем переворачиваем пациента на бок и снова перкутируем. Если границы перкуторного притупления изменились – в брюшной полости жидкость.

Симптомы раздражения брюшины:

1.Симптом Образцова: при пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу (симптом острого аппендицита)

2.Симптом Раздольского: боль при перкуссии в правой боковой области (при остром аппендиците)

3.Симптом Щёткина-Блюмберга: после лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы, при воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.

4.Симптом Воскресенского: врач находится справа от больного; левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли (характерен для острого аппендицита)

5.Симптом Менделя: боль, возникающая при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке признак раздражения брюшины.

6.Перитонеальный синдром: отставание в акте дыхания брюшной стенки + напряжение мышц брюшной стенки + положительный симптом Щёткина-Блюмберга + эксудат в брюшной полости.

20. Окажите помощь больному с западением языка.

описание: 20Тройной прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей:

1. Запрокинуть голову больного назад, подложив одну руку под его шею, а другую располагая на лбу для выпрямления дыхательных путей

2. Подбородок больного захватить двумя руками и вывести вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних

3. Слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента.

Затем проводят ИВЛ (рот-в-рот или аппаратная ИВЛ).

Для предупреждения западения языка можно использовать S-образные воздуховоды.

В экстренных случаях: интубация трахеи или трахеотомия или коникотомия.

21. Определите совместимость по АВО-системе.

1. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли сыворотки больного и туда же добавляют каплю крови донора, чтобы соотношение их было 10:1.

2. Пластинку слегка покачивают, наблюдая за ходом реакции 3 мин. Добавляют каплю физраствора и наблюдают еще 2 мин.

Если появилась агглютинация, то кровь несовместима и переливать ее нельзя.

22. Заправить систему для внутривенного переливания крови.

См. вопрос 1.

23. Заправить систему для внутриартериального переливания крови.

описание: 231. Больной лежит на спине, рука отведена в сторону и помещена на приставной столик.

2. Надеть фартук, маску, очки. Вымыть руки с мылом в проточной воде, высушить стерильной салфеткой, обработать антисептиком. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.

3. Обработать операционное поле в любом месте по линии, соединяющей средину локтевого сгиба с шиловидным отростком локтевой кости. Обезболить 0,25% раствором новокаина.

4. Рассечь кожу, подкожную клетчатку, фасцию, выделить лучевую артерию (2-3 см), взять ее на лигатуру центральнее

5. Иглой Дюфо пунктировать артерию против тока крови дистальнее лигатуры, последнюю натянуть

6. К игле подключить флакон через систему с надетым на воздуховодную иглу баллона Ричардсона и манометром.

7. Снять лигатуру, открыть зажим системы, создать давление 160-180 мм рт. ст.

8. После окончания инфузии иглу извлечь, послойно зашить мягкие ткани, рану обработать антисептиком, наложить асептическую повязку.

Либо используют метод длинных трубок.

24. Отобрать кровезаменители для проведения противошоковых мероприятий и заполнить систему для их переливания.

А) производные декстрана: Декстран, полиглюкин, неорондекс, реополиглюкин

Б) препараты желатина: Желатиноль, гелофузин, геможель, физиогель

В) препараты на основе оксиэтилкрахмала: Гидроксиэтилированный крахмал, ХАЕС-Стерил, рефортан, рефортан плюс, стабизол, плазмостерил, плазмотонин

Заполнение системы для переливания: см. вопрос 1.

25. Измерить артериальное давление.

1. Приготовить тонометр и фонендоскоп.

2. Проследить, чтобы больной сидел или лежал спокойно, не волновался, не разговаривал.

3. Рука исследуемого должна располагаться свободно, удобно, рукою вверх.

4. На обнаженное плечо исследуемого наложить манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ней и кожей проходил один палец, а трубка, отходящая от манжетки, располагалась сбоку от локтевой ямки.

5. Найти на локтевом сгибе пульс локтевой артерии и положить фонендоскоп на это место. Фонендоскоп держать левой рукой.

6. Накачивать воздух до исчезновения тонов больше на 20-30 мм рт. ст., правой рукой приоткрыть вентиль тонометра и медленно спускать воздух.

7. Внимательно слушать, как только услышали первый тон, значит давление в манжетке ниже давления крови. Отметить по шкале тонометра цифру, за которой услышали первый тон – это систолическое давление.

8. Все это делать до исчезновения тона – это диастолическое давление.

26. Наложить повязку «чепец»

описание: 26-11. Встать лицом к пациенту

2. Закрыть рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом.

3. Уложить приготовленный отрезок узкого бинта длиной 70 см на темени в виде ленты так, чтобы его концы спускались вниз впереди ушных раковин.

4. Попросить пациента или помощника удерживать их натянутыми и слегка разведенными в стороны

5. Сделать два закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок

6. Следующий тур идет вокруг отрезка бинта, удерживаемого пациентом и направляется по затылочной области на противоположную сторону к другому концу бинта.

7. Обернув тур вокруг противоположного конца бинта-завязки вернуться по лобно-теменной области к первоначальному отрезку бинта-завязки и повторить все действия, постепенно приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть

8. Оставшийся конец бинта обернуть и завязать вокруг любого конца бинта-завязки и связать под подбородком с противоположной завязкой. Остатки бинта срезать ножницами.

27. Наложить повязку «шапочка Гиппократа»

описание: 271. Накладывается двуглавым бинтом.

2. Бинт держат в двух руках. Головки бинта кладут на лоб, головки бинта раскатывают выше ушных раковин к затылку и бинт перекрещивают.

3. Первой головкой продолжают круговой ход, а вторую ведут через среднюю часть головы на лоб.

4. На лбу при встрече с круговым ходом бинта первую головку проводят под ним и сделав перегиб, ведут через голову с левой или с правой стороны от первого хода назад к области затылка, где снова перегибают через круговой тур и следуют обратно по другую сторону первого хода, опять перекрещивают с круговым ходом, перегибают через него, пока не будет закрыта вся голова.

5. Повязку закрепляют круговым ходом бинта.

28. Измерить длину предплечья, плеча, бедра, голени.

Длина плеча: от акромиального отростка до наружного надмыщелка плеча

Длина предплечья: от головки лучевой кости до шиловидного отростка лучевой кости.

Длина бедра: от большого вертела до наружного надмыщелка бедра.

Длина голени: от головки малоберцовой кости до наружной лодыжки малоберцовой кости или от края суставной поверхности большеберцовой кости до внутренней лодыжки большеберцовой кости.

29. Провести искусственную вентиляцию легких с помощью портативного аппарата.

описание: 291. Больного уложить спиной на жесткую поверхность, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

2. Мешок или мех соединить через гофрированный шланг с маской или воздуховодом.

3. Маску прижать большим и указательным пальцами правой кисти к лицу, закрывая рот и нос, а остальными тремя пальцами за подбородок удерживать нижнюю челюсть.

4. Второй рукой сжать мешок (Амбу) или мех, после чего маску отнять от лица, а мех растянуть.

5. Повторять эти действия до появления спонтанного дыхания с частотой 18 в минуту.

Вдох происходит во время сжимания мешка или меха (внутрь можно 400-1500 мл воздуха), выдох происходит пассивно в атмосферу. При выдохе мешок заполняется воздухом самостоятельно, а мех за счет растягивания руками. Выдох должен быть в два раза дольше вдоха.

30. Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка.

описание: 30-11. Начинаем накладывать круговыми ходами с больной стороны, опускаясь все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного отростка.

2. Закрепляем повязку круговым ходом.

31. Наложить согревающий компресс на ухо.

Общие требования к согревающим компрессам:

1. Состоит из трех слоев: внутреннего влажного, среднего изолирующего, наружного утепляющего. Каждый последующий слой шире предыдущего на 2 см.

2. Для компрессов применяют растительные масла, этиловый спирт, масляно-спиртовой раствор в соотношении 1:1.

3. Масляный накладывается на 6-8 часов, спиртовые – до 4 часов.

4. Температура растворов – 38-39°С.

Наложение компресса:

1. Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез, соответствующий разрезу уха.

2. Смочить марлевую салфетку (внутренний слой) в растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха.

3. Наверх положить вощеную бумагу (второй слой), вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои.

4. Сверху положить вату и зафиксировать повязкой все слои компресса (можно неаполитанской)

описание: 3232. Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу.

Для правого глаза (для левого все туры в противоположном направлении):

1. Встать лицом к пациенту.

2. Сделать 2 циркулярных закрепляющих тура вокруг головы через лоб и затылок

3. Наложить стерильную салфетку на глаз пинцетом

4. После циркулярного тура вести бинт по затылку косо вниз и вывести его из-под правого уха на правый глаз

5. Повторить циркулярный тур

6. Чередовать туры бинтования 2-3 раза до надежного закрепления салфетки. Закрепить повязку вокруг головы и отрезать излишки бинта ножницами.

Повязка на оба глаза:

1. Встать лицом к пациенту

2. Сделать круговой ход бинта

3. Спуститься по темени и лбу вниз и сделать косой ход сверху вниз, закрывающий левый глаз

4. Ведем вокруг затылка и опять косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз.

5. В области переносицы таким образом перекрещивают все следующие ходы, покрывая оба глаза и спускаясь все ниже и ниже.

6. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом.

33. Наложить повязку «уздечку» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти.

описание: 331. Закрепляем бинт круговым горизонтальным ходом через лоб и затылок.

2. Бинт ведем косо в область затылка на боковую поверхность шеи, а оттуда – под челюстью переводим в вертикальное положение, ведя впереди ушей.

3. Делаем нужное количество вертикальных ходов, которыми могут быть закрыты вся теменная и затылочная области.

4. Из подбородка бинт ведут по другой стороне шеи косо на затылке, делают горизонтальный ход и закрепляют повязку.

Эту же повязку можно использовать и для закрепления нижней челюсти, если к ней добавить несколько ходов: после закрепления повязки вокруг головы бинт опускают косо в области затылка и по наружной поверхности шеи делают горизонтальные ходы вокруг подбородка, затем переходят на вертикальные ходы и закрепляют повязку вокруг головы.

34. Уложить на жесткие носилки (щит) больного с компрессионным переломом позвонков для транспортировки.

1. Осторожно укладываем пострадавшего на щит (доска, дверь, лист фанеры) или на обычные носилки с матерчатым полотнищем, уложив на них три-четыре связанные между собой лестничные шины

2. Щит или шины покрывают сложенным вдвое одеялом

3. Пострадавшего кладут на спину, при этом носилки ставят параллельно ему, с противоположной стороны 3-4 человека опускаются на одно колено и подводят под пострадавшего руки: под голову и лопатки, под поясницу и таз, под бедра и голень

4. Затем все одновременно поднимают пострадавшего, кто-нибудь подводит под него щит или жесткие носилки.

5. Под поясничный изгиб позвоночника желательно положить небольшой валик

6. Если нет возможности создать не прогибающуюся плоскость, то пострадавшего укладывают на живот на мягкие носилки, при этом под таз и грудь подкладывают валики.

Весьма надежная иммобилизация также достигается с помощью двух продольных длинных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируются сзади к туловищу и нижним конечностям.

Также можно использовать вакуумные носилки.

35. Подобрать необходимые принадлежности для наложения скелетного вытяжения при переломе бедра.

описание: 351. Стерильные марлевые шарики и салфетки

2. Флаконы с антисептиком, 1% раствором иодоната, 0,5% раствором новокаина, клеол, фурациллин.

3. Шприц 20 мл с иглами

4. Спицы Киршнера (3 штуки)

5. Зажим кровоостанавливающий

6. Дуги ЦИТО (3 штуки)

7. Слесарные кусачки

8. Ключ для натягивания спиц

9. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов

10. Набор грузов

11. Толстая леска или шпагат

12. Шина Белера или отводящая шина ЦИТО

36. Уложить на мягкие носилки больного с компрессионным переломом позвонков для транспортировки.

1. Пострадавший укладывается на мягкие носилки на живот.

2. Под грудь и таз подкладываются валики (в целях предотвращения сгибания позвоночника)

3. При повреждении спинного мозга пострадавший привязывается к носилкам (в целях предупреждения пассивных движений туловища и конечностей, дополнительного смещения позвонков, сползания с носилок)

37. Уложить пострадавшего на носилки с переломами костей таза для транспортировки.

1. Вакуумные носилки:

а) носилки раскрывают, осторожно перекладывают на них пострадавшего, закрепляют держатели

б) под резиновый мешок до откачивания из него воздуха подкладывают в поперечном направлении на уровне коленных суставов валик

в) носилки зашнуровывают, немного приподнимают туловище и откачивают воздух из резинотканевого мешка

г) после придания носилкам необходимой жесткости валик убирают и прекращают поддерживать туловище

д) укладывают на щит

2. При отсутствии вакуумных носилок укладывают на щит, как и при переломах позвоночника.

а) обе ноги связывают между собой, предварительно уложив широкую ватно-марлевую прокладку между коленными суставами, а под ними помещают высокий валик

б) под голову подкладывают валик в виде подушки

3. Мягкие носилки:

а) укладывают на мягкие носилки в положении «лягушки»: нижние конечности сгибают в тазобедренных и коленных суставах под углом 45°С и разводят в стороны

б) под колени подкладывают валик из подушки, одежды, одеяло и т. д.

в) важно привязать подколенный валик к носилкам, т. к. он легко смещается во время транспортировки.

4. При транспортировке пострадавшего на значительное расстояние используют шину Дерябина

А) она изготавливается из трех лестничных шин, связанных между собой

Б) концы шин, которые на 5-6 см длиннее стоп больного, изгибают под прямым углом

В) на уровне подколенных ямок шины изгибают в противоположном направлении под углом 90°

г) если проксимальные отделы шин длиннее бедер больного, их еще раз сгибают параллельно носилкам

д) в целях предупреждения разгибания шин проксимальные и дистальные отделы связывают бинтом или тесьмой

описание: 3838. Иммобилизовать нижнюю конечность при переломе бедра шиной Дитерихса.

1. Раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина упиралась верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность пострадавшего, а концы выступали за край подошвы на 10-12 см.

2. Фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины.

3. К внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям, прибинтовать ватные прокладки.

4. Внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные скобы подстопника.

5. Подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви.

6. Обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками.

7. С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и создания некоторого сгибания (50-100) в коленном суставе по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину.

8. Через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку.

9. Осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку произвести вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а костыли не упрутся в пах и подмышечную впадину.

10. Циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности.

39. Иммобилизовать нижнюю конечность шиной Крамера при переломе лодыжек.

1. Связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине.

2. Изогнуть нижний конец спаренной шины на расстоянии 10-15 см от конца.

3. Приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.

4. Приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки).

5. Отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 900.

6. Приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной конечности.

7. Уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.

40. Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки.

описание: 40-11. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область раны

3. Придать конечности среднефизиологическое положение.

4. Сделать первый и второй циркулярные, фиксирующие туры над лодышками

5. Вести третий тур косо от лодыжки через тыл стопы

6. Вести четвертый тур циркулярно вокруг стопы

7. Вести пятый тур от подошвы через тыл стопы к лодыжке (к месту наложения первого тура)

8. Сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку так, как накладывали первый тур вокруг голени.

41. Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень.

описание: 41-21. Делаем два-три круговых фиксирующих хода на голени.

2. Ход бинта косо вверх, большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе. При этом верхний его край делается нижним и наоборот. Чем неравномерней толщина бинтуемой части тела, тем круче делается перегиб.

3. В дальнейшем ведут простую спиральную повязку или, если необходимо, делают новые перегибы. Все перегибы должны находится на одной стороне или по одной линии.

42. Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав.

описание: 42-11. Встать лицом к пациенту.

2. Придать среднефизиологическое положение локтевому суставу.

3. Пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны.

4. Сделать первый циркулярный фиксирующий тур через локтевой сустав.

5. Делать восьмиобразные витки от предплечья к плечу, расходящиеся от середины, т. е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при бинтовании локтевого сустава.

6. Постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на предплечье, ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами.

43. Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав.

описание: 431. Встать лицом к пациенту.

2. Придать среднефизиологическое положение коленному суставу.

3. Пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны.

4. Сделать первый циркулярный фиксирующий тур ниже колена на 10-12 см.

5. Вести второй косой тур косо по подколенной ямке на бедро, обходя его сзади.

6. Делать восьмиобразные витки и постепенно сходиться к подколенной ямке

7. Провести последний фиксирующий тур через коленную чашечку. Закрепить повязку вокруг сустава.

44. Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу.

описание: 44-1А. На одну молочную железу:

1. При накладывании повязки на правую молочную железу бинт ведут слева направо, а на левую – справа налево.

2. Повязку начинают накладывать с кругового оборота бинта ниже молочной железы, доходят до правой стороны груди, откуда, охватывая нижнюю и внутреннюю ее части, ведут бинт на левое надплечье и опускают косо сзади по спине к правой подмышечной впадине.

3. Отсюда, охватывая нижнюю часть железы, круговым поворотом закрепляют предыдущий ход.

4. Катят бинт вновь через больную грудь и повторяют предыдущие ходы.

5. Повязка, постепенно поднимаясь вверх, закрывает всю молочную железу, причем последние горизонтальные обороты могут быть сделаны поверхностно, но не туго.

В. На две молочных железы:

описание: 44-31. Начинают накладывать подобно предыдущей с кругового оборота бинта над грудными железами и, дойдя до основания правой грудной железы, бинт катят косо вверх на левое надплечье.

2. Оттуда через спину косо к правой подмышечной впадине, а затем по боковой поверхности в горизонтальном направлении.

3. Пройдя под левой грудной железой, бинт ведут с левой стороны груди косо через спину в правое надплечье и спускают вниз в промежуток между молочными железами, прикрывая левую железу и закрепляя горизонтальным ходом.

4. Все эти обороты чередуются, пока не будут закрыты обе железы.

45. Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа.

описание: 451. Усаживаем больного с травмой грудной клетки.

2. Проводим туалет раны. На кожу по периметру раны наносим слой мази.

3. Вскрываем индивидуальный перевязочный пакет:

А) пакет берем в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрываем его, извлекая содержимое в бумаге

б) достаем из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертываем и достаем содержимое

в) в левую руку берем конец бинта, в правую головку бинта, разводим руки в стороны (на отрезке бинта находят две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижна, вторая передвигается по бинту)

4. Закрываем рану первой подушечкой, стороною, не прошитой цветной ниткой.

5. Закрываем рану внутренней стороной оболочки индивидуального перевязочного пакета, чтобы края оболочки герметично пристали к коже.

6. Закрываем рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой.

7. Фиксируем окклюзионную повязку циркулярными турами бинта индивидуального перевязочного пакета.

8. Конец бинта закрепляют булавкой.

Примечание: 1) вместо ИПП можно использовать кусок стерильного целлофана, клеенки или черепицеобразно накладываемый лейкопластырь, стерильные салфетки, бинт.

2) если имеется две раны, то первая подушечка с оболочкой ИПП закрывает одну рану, вторая с бумажной оболочкой – другую.

46. Наложить жгут Эсмарха для временной остановки кровотечения при наличии артериального кровотечения из раны на левом предплечье.

См. вопрос 6, жгут накладывается на верхнюю треть плеча.

47. Наложить жгут Эсмарха для временной остановки кровотечения при повреждении подколенной артерии.

См. вопрос 6, жгут накладывается на верхнюю треть бедра.

48. Произвести пальцевое прижатие магистральных сосудов с целью временной остановки кровотечения.

1. Общая сонная артерия: первым пальцем или сведенным вместе 2-4 пальцами прижать к сонному бугорку поперечного отростка 6-ого шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины.

2. Нижнечелюстная артерия: первым пальцем прижать к горизонтальной ветви нижней челюсти на границе задней и средней третей у переднего края большой жевательной мышцы.

3. Поверхностная височная артерия: первым пальцем прижать к височной кости ниже раны на 1,5-2 см впереди ушной раковины.

4. Затылочная артерия: первым пальцем прижать к затылочной кости ниже раны на 1,5-2 см сзади ушной раковины.

5. Подключичная артерия: прижать первым пальцем к первому ребру в надключичной области, проникая под ключицу на границе между медиальной и средней ее третями.

6. Подмышечная артерия: кулаком прижать в подмышечной области к головке плечевой кости

7. Плечевая артерия: первым пальцем к плечевой кости в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами плеча с внутренней стороны на уровне средней трети.

8. Локтевая артерия и лучевая артерия: прижать первым пальцем к соответствующим шиловидным отросткам или к самим костям на уровне нижней трети.

9. Пальцевая артерия: первым пальцем прижать выше раны к соответствующей фаланге.

10. Бедренная артерия: прижать двумя первыми пальцами или лучше кулаком, используя вторую руку и собственную массу тела, к лобковой кости на уровне средины паховой складки тотчас ниже ее.

11. Подколенная артерия: прижать первым пальцем в подколенной ямке на уровне ее середины к мыщелкам бедра при полусогнутом коленном суставе.

12. Средняя большеберцовая артерия: двумя пальцами к наружной лодыжке

13. Задняя большеберцовая артерия: двумя пальцами к внутренней лодыжке.

14. Артерия тыла стопы: двумя пальцами прижать на середине между лодыжками к костям предплюсны.

49. Собрать набор для пункции плевральной полости, наметить типичные точки для ее выполнения.

Набор инструментария:

1. Стерильные марлевые шарики и салфетки

2. Пинцет анатомический

3. Флаконы с антисептиком, 1%-ым раствором иодоната, 0,25% раствором новокаина, клеол

4. Шприцы 20 мл с иглами.

5. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей

6. Кровоостанавливающий зажим

7. Стерильные пробки

8. Плевроаспиратор (аппарат Боброва или шприц Жане)

Типичные точки для выполнения плевральной пункции: в межреберье, которое определяется по данным рентгенологического исследования (чаще в VIII межреберном промежутке по задней подмышечной линии), по верхнему краю соответствующего ребра, т. к. по нижнему его краю проходят межреберные сосуды и нервы.

50. Собрать набор для катетеризации мочевого пузыря.

1. Стерильный мягкий катетер или металлический катетер.

2. Лоток

3. Пинцет

4. Стерильные ватные шарики, салфетки

5. Флакон со стерильным глицерином

6. Раствор фурациллина 1:5000

7. Перчатки

8. Шприц 20 мл

9. Мочеприемник

51. Наложить лигатуру на кровоточащий сосуд.

описание: 2300-1I способ:

1. Накладываем кровоостанавливающий зажим на сосуд так, чтобы как можно меньше захватить окружающих тканей. Положение инструмента в ладони: ногтевая фаланга I пальца и аналогичная IV или V пальцев в кольцах, вытянутый указательный палец – на осевом винте.

2. Зажим переводят в горизонтальное положение и, приподнимая носик инструмента, подводят лигатуру с помощью лигатурной иглы Дешана, завязывают под носиком инструмента первый узел.

3. Снимают зажим, затем закрепляют первый узел вторым.

II способ: наложение Z-образного шва так, чтобы в центре захватить сосуд.

52. Обработать руки по Спасокукоцкому-Кочергину перед предстоящей операцией.

1. Помыть руки под теплой проточной водой с мылом

2. В два стерильных таза влить по 5 литров 0,5% раствора нашатырного спирта (на 10 л кипяченой воды добавить 50 мл 10%-ого раствора нашатырного спирта)

3. Руки обработать с помощью двух салфеток в тазу (одна салфетка для каждой руки) в строгой последовательности, начиная с кончиков пальчиков, включая кожные складки и межпальцевые промежутки

4. В каждом тазу руки обрабатывают в течение трех минут.

5. Обработанные руки встряхнуть так, чтобы кисти были выше локтей

6. Стерильным полотенцем высушить руки в той же последовательности, что и мыли

7. Шариком, смоченным антисептиком, обработать одну руку, затем новым шариком обработать другую руку. Ногтевые ложа обработать 1%-ым иодонатом.

53. Обработать руки спиртовым раствором хлоргексидина перед предстоящей операцией.

Обработка рук производиться 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Для этого берут 12,5 мл исходного 20% раствора хлоргексидина и добавляют 500 мл 70% этилового спирта.

1. Руки моют проточной водой с мылом, затем вытирают насухо стерильным полотенцем.

2. Обрабатывают руки в течении 3 мин стерильными салфетками, обильно смоченными хлоргексидином до локтевого сгиба.

54. Одеть стерильную маску, халат, перчатки перед операцией.

описание: 54А. Одевание халата на хирурга с подачи операционной сестры.

1. Халат на вытянутых руках медсестра поворачивает внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрыв свои руки халатом.

2. Хирург входит в рукава обеими руками, а сестра натягивает на него халат, забрасывая полы за плечи хирурга, не касаясь его руками.

3. Медсестра или санитарка завязывает тесемки на шее, натянув полностью халат

4. Тесемки на рукавах хирург завязывает самостоятельно или при помощи медсестры.

5. Руки держат в позе ожидания, т. е. согнутыми в локтях и приподнятые вперед и в стороны

В. Одевание маски хирургом

1. Маску из бикса подает медсестра хирургу.

2. Хирург ее разворачивает, берет за две верхние завязки и подносит к своему лицу, закрывая нос, рот и подбородок

3. Сзади медсестра или санитарка берет завязки ближе к маске и завязывает их над ушами, стараясь не задеть своими руками руки хирурга

4. Нижние завязки медсестра берет самостоятельно и завязывает их самостоятельно.

С. Одевание перчаток хирургом

1. Медсестра разворачивает перчатку, выворачивает манжетку кнаружи и удерживает ее четырьмя пальцами рук в растянутом виде под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону

2. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает вверх

55. Наложить возвращающуюся повязку на культю конечности.

См. вопрос 59.

56. Наложить пращевидную повязку на подбородок.

описание: 1111. Пращевидную повязку делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца которого надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя до середины бинта.

2. Закрывают подбородок не надрезанной частью бинта и после перекрещивания завязывают нижние концы на темени, а верхние – на затылке.

57. Произвести закрытый массаж сердца.

описание: 581. Больного немедленно уложить спиной на жесткую поверхность и снять стесняющую одежду.

2. Встать с правой стороны от больного, проксимальную часть разогнутой кисти положить на нижнюю треть грудины левее ее, вторую ладонь расположить на тыле первой перпендикулярно ей.

3. На разогнутых в локтевых суставах руках, используя собственную массу тела, надавливать на грудную клетку в виде толчка, прогибая переднюю поверхность грудной клетки на 2-5 см.

4. После толчка руки отнять, чтобы не препятствовать расправлению грудной клетки

5. Надавливание повторять с частотой 60 раз в мин до появления пульса на общей сонной артерии.

58. Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки

описание: 58 0011. Основание косынки направлено к затылку, верхушку опускают на лоб и лицо.

2. Все три конца связывают на лбу.

3. Верхушку загибают под связанные концы и закрепляют.

59. Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)

описание: 591. Первый круговой закрепляющий тур на запястье.

2. Бинт ведут по тыльной стороне кисти на пальцы и возвращающимися ходами прикрывают четыре пальца кисти с тыла и ладони.

3. Горизонтальными ходами увивают пальцы, начиная с концов.

4. Закрепляют повязку у запястья.

5. При наложении повязки необходимы ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежание мацерации.

описание: 62-260. Наложить шину Крамера при переломе костей предплечья

1. Согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локтевого сустава под углом 900.

2. Обернуть шину ватой и бинтом.

3. Кисть пострадавшего повернуть ладонью к туловищу и фиксировать в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе.

4. Со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом состоянии.

5. На всем протяжении шину прибинтовать к конечности.

6. Конечность подвесить на косынке.

61. Наложить пращевидную повязку на затылочную область

описание: 11111. Для удержания материала на затылочной области пращевидную повязку делают из широкой полоски марли или материи.

2. Концы такой повязки, покрывающей затылок, перекрещивают в височных областях и завязывают в области лба и под подбородком.

62. Наложить шину Крамера при переломе верхней трети плеча

описание: 62-11. Обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом.

2. К концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см.

3. На расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнуть шину под прямым углом.

4. Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение).

5. Захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям.

6. Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны — получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий.

7. Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего.

8. Вывести поврежденное плечо вперед на 300.

9. В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты.

10. Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье).

11. В кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик.

12. Фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой.

63. Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча

описание: 63-64-11. Первый фиксирующий тур от здоровой подмышки по передней стороне груди, переходя на больное плечо.

2. Обходим больное плечо по передней, наружной и задней поверхностям

3. Бинт идет по срединной поверхности больного плеча, из подмышечной области поднимается косо по плечу, перекрещивая предыдущий ход на боковой поверхности плеча

3. Бинт переходит на спину и идет по спине в здоровую подмышечную впадину.

4. Затем ходы повторяют, последующие ходы идут выше предыдущих до полного закрытия области плечевого сустава.

64. Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава

1. Начинается с первого фиксирующего тура вокруг грудной клетки на уровне описание: 63-64-2Подмышек.

2. Бинт из подмышечной впадины здорового плеча идет наискось по передней поверхности грудной клетки на здоровое надплечье, опускается в подмышечную впадину больного плеча, проходит под мышкой вперед и вверх на спину и протягивается через подмышечную впадину здорового плеча.

3. Туры повторяют, идя вниз и несколько прикрывая предыдущие.

4. Фиксирующий тур на верхней трети плеча

65. Определить пульс на артериях нижней конечности

Бедренная артерия: на границе средней и внутренней третей паховой связки и ниже ее.

Подколенная артерия: голень согнута под углом 90-120°С, положение больного на животе, артерию прижимают к мыщелку бедра.

Артерия тыла стопы: на тыле стопы между I и II плюсневыми костями.

Задняя большеберцовая артерия: ниже и кзади от внутренней лодыжки.

66. Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы.

описание: 44-21. Встать лицом к пациенту

2. Осмотреть подмышечную впадину, припудрить тальком, вложить ватно-марлевые валики в подмышечную впадину и на область перелома ключицы, согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°С

3. Сделать первый фиксирующий тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дважды

4. Второй тур вести со спины из левой подмышечной впадины на правое надплечье.

5. Третий тур опустить с правого надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье правой руки и, направляясь через левую подмышку, вести по спине на правое надплечье.

6. Четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и, охватывая локоть правой руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под левой подмышки.

7. Все туры, начиная со второго, повторить 3 раза

8. Повязку закончить циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксировать булавкой. Излишки бинта срезать.

Назад Языкоглоточный и блуждающий нервы
Вперёд 1. Строение, иннервация и функции век

Записи по теме

Общая хирургия (Практика)

Практические навыки по хирургическим болезням

1. Наложение и снятие кожных швов (иллюстрации – см. ниже). Принципы зашивания ран кожи. 1. При закрытии операционных и посттравматических ран следует стремиться к тому, чтобы Инструменты и шовный материал

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.