0 93 Views

Послеоперационное ведение гинекологических больных

Послеоперационный период — это время, прошедшее от мо­мента операции до выздоровления или перевода больной на инва­лидность. Состояние больной в этот период обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством и воздействием наркотических препаратов во время операции.

В целом послеопера­ционное состояние больной следует рассматривать как "послеопера­ционную болезнь" — переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а вы­ход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

Проявляется это изменениями гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим сдвигам в орга­низме, отражающим его ответную реакцию на операционную трав­му. При этом мобилизуются защитные факторы и компенсаторные механизмы, направленные на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиаль­но операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболиче­ских реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы:

А) катаболическую — наблюдается у всех больных в течение 3-5 дней; это защитная реакция организма, направленная на быструю доставку субстратов метаболизма и пластических компонентов. Основным процессом этой фазы является повышенный распад белка (прежде всего утилизируются белки печени, плазмы крови и ЖКТ). Катаболичес­кая фаза проявляется рядом нейроэндокринных реакций (актива­цией функций гипоталамуса и гипофиза, симпатико-адреналовой системы и т. д.), клинически характеризуется комплексом системных синдромов:

1) дыхательный синдром — учащенное и менее (чем в норме) глубокое дыхание со снижением жизненной емкости лег­ких на 30-50%

2) кардиальный синдром — учащение пульса, по­вышение АД, снижение УО, возникновение экстрасистолий. На этом фоне отмечается бледность кожных покровов.

3) неврологический синдром — вначале заторможенность, сонливость и нередко безучастность к окружа­ющей обстановке, в последующем беспокойст­во, психоэмоциональная неустойчивость, что проявляется воз­буждением или угнетением. Следует отметить две группы больных: 1) предъявляющих массу жалоб и требований, не всегда обоснованных; 2) совершенно "спокойных", которые могут скрывать симптомы возникших ос­ложнений.

4) гепатореналъный и кишечный синдромы — замедление перистальтики кишечника, вздутие живота, парез кишечника

Б) обратного развития — переходное со­стояние между катаболической и анаболической фазами, начина­ется через 3-5 дней после операции и продолжается 4-5 дней. При отсутствии осложнений к 4-5-му дню после операции отмечаются исчезнове­ние болей, нормализация температуры, появление аппетита. Ко­жа становится розового цвета, дыхание — глубоким, более ред­ким. Снижается частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Активируется функция кишечника, появ­ляются газы, стул. Повышается диурез. Больные становятся более активными, адекватно оценивают свое состояние и окружающую обстановку.

В) анаболическую — характеризуется активацией метаболических процессов — усилением биосинтеза белка, гликоге­нов и жиров, потерянных во время операции и катаболической фа­зы.

Улучшается самочувствие и настроение больных, повышается аппетит. В эту фазу боль­ных выписывают из стационара. Продолжительность фазы может быть до 3-5 недель.

Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам:

1. Перевод больной после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоя­нием органов и систем.

2. Лечение и профилактика послеоперационных нарушений:

А) послеоперационные боли: анальгетики {2% раствор промедола по 1 мл через 6 ч, 50% раствор анальгина по 2 мл или другие препараты), седативные средства, электроанальгезия в течение 2-4 суток

Б) тошнота и рвота: инфузионная тера­пия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия

В) послеоперационный ацидоз — парентеральное введение 150-200 мл 5% раствора натрия бикарбоната, 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы, щелочные минеральные воды внутрь.

Г) коррекция нарушений микроциркуляции: синдром гиповолемии — инфузионная терапия (эритроцитарная масса, плазма и др., кристаллоидные растворы хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы, коллоидные растворы реополиглюкина, рео-макродекса и др.), средства для парентерального питания (гидролизаты белков, аминокислоты, растворы глюкозы); синдром нарушений микроциркуляции — реологически активные инфузионные среды (реополиглюкин, гемодез) в сочетании с компламином (или тренталом), гепарином, синдром миокардиалъной недостаточности: сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, курантил.

Д) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более)

Е) синдром коагулопатических нарушений: гепарин

Ж) церебральный синдром: средства для дегидратации мозга (осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.)

З) парез кишечника: активный метод ведения боль­ных (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), га­зоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника (прозерин).

И) задержка мочеиспусания: грелка на область про­екции мочевого пузыря, шум льющейся воды, паренте­рально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности — катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами.

3. Антибактериальная терапия — для ее назначения следует выяснить показания, выбрать лекарственные средства и пути их введения, установить необходимость комбинированной терапии и ее продолжительность, оценить ее эффективность, предусмотреть возможность смены антибиотиков, помнить о побочных эффектах. Параллельно с антибактериальной терапией назначаются противо­грибковые средства (нистатин) для профилактики кандидоза.

4. Наблюдение за состоянием швов операционной раны с ее ежедневным осмотром и сменой повязки. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-е сутки с промежности. Выпи­сываются больные из стационара на 8-12-е сутки.

5. Регуляции функции эндокринных органов: гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами после удаления обеих яичников (по типу цик­лической:в 1-ю фазу цикла — эстрогены, во 2-ю — гестагены или с использованием синтетических прогестинов — комбинированных эстроген-гестагенных гормональных средств), а так­же растительных гормонально-активных средств (климадинон, мастодинон и др.).

6. Питание больных — в первые двое суток назна­чается нулевой стол, затем стол № 2 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии противопоказаний. Основные условия для перевода на общий стол — отсутствие пареза кишеч­ника и наличие стула после клизмы (на 2—3-е сутки после опера­ции)

7. Физиотерапия — физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после опера­ции в отделении интенсивной терапии, а затем в кабинете физио­процедур, при этом используют:

— токи ультравысокой частоты (аппараты УВЧ-30, УВЧ-66 и др.)

— электрофорез цинка

— низкочастотная магнитотерапия в виде пульсирующего тока в прерывистом режиме (аппарат "Полюс-1") —

— гипербарическая оксигенация (ГБО) курсами по 3-4 процедуры — вызывает нормализующий эффект в различных органах и систе­мах, приводит к нормализации функции печени и почек, дает бактериостатический эффект, служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника.

— им­пульсная магнитотерапия (ИМТ) с помощью аппарата "Сета-1" — оказывает выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и активирующий метаболические процессы эффект.

8. Лечебная физическая культура — играет важную роль в профилактике некоторых осложнений (например, тромбоэмболических); ранняя активизация больных способствует более благоприятному протеканию послеоперационного периода.

Особенности течения и ведения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста:

Люди этой возрастной группы имеют определенные Геронтологические (биологические и физиоло­гические) изменения всех органов и систем, определяющие специ­фику ведения послеоперационного периода:

— уменьшение функциональной активности систем, определяющих эндокринный и иммунный гомеостаз

— сни­жение общей сопротивляемости и специфической иммунной реак­тивности

— потеря эластичности легочной ткани и уплотнение легоч­ных мембран с затруднением газообмена между альвеолярным воз­духом и капиллярной кровью

— умень­шение активности метаболических процессов и замедление выделе­ния лекарственных препаратов

— склеротические изменения сосудов сердечной мышцы

— преобладание гиперкоагуляционных свойств крови над фибронолитичеекими

— снижение двигательной активнос­ти мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Особенности ведения послеоперационного периода:

1) обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических процессов, иммуномодуляторов

2) профилактика тромбоэмболических осложнений

3) своевременное регу­лирование функции выделительных органов (мочевые пути, ЖКТ) в ранние сроки

4) активная тактика ведения и назначение ЛФК с первых дней послеоперационного пе­риода

5) педантичное со­блюдение гигиенических процедур: обработка кожных покровов, полости рта, наружных половых органов

6) уменьшение доз лекарст­венных средств (до 50-75% от среднетерапевтических) и интен­сивное мониторинговое наблюдение

Назад ТРНК
Вперёд Трихенеллез

Записи по теме

Гинекология (Экзамен)

Классификация нарушений полового развития

1. Задержка и отсутствие полового развития а) гетеросексуальное (по мужскому типу) б) изосексуальное (по женскому типу) 1) церебральная форма 2) идиопатическая форма 3) яичниковая форма 2. Преждевременное нарушение полового развития

Гинекология (Экзамен)

Оценка физического и полового развития детей и подростков

При осмотре девочки особое внимание уделяют ее внешнему виду, цвету кожных покровов, телосложению, развитию подкожной жировой клетчатки, измеряют рост и массу тела, исследуют пульс и артериальное давление, оценивают характер оволосения.

Гинекология (Экзамен)

Санаторно-курортное лечение гинекологических больных

Санаторно-курортное лечение может применяться в любое время года. Основные показания: — хронические воспалительные заболевания гениталий — гипофункция яичников — генитальный инфантилизм — небольших размеров бессимптомные миомы матки — климактерический и

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.