0 324 Views

Неотложные состояния в гинекологии

Неотложные состояния в гинекологии могут быть обусловлены:

1) кровотечением (неполный аборт, внематочная беременность, апоплексия яич­ника)

2) опухолью половых органов (перекрут ножки опухоли яичника, разрыв капсулы, некроз миоматозного узла)

3) воспа­лительными заболеваниями (пиосальпинкс, пиовар, пельвиоперитонит)

4) экстрагенитальными заболеваниями (острый аппен­дицит, непроходимость кишечника, острый панкреатит и т. д.)

5) осложнением, возникшим после проведения оперативных вме­шательств (кровотечение, инфекция и т. д.)

6) коматозными состояниями, обусловленными различными причинами.

Состояния, требующие неотложной помощи, проявляются обычно следующими симптомами: болью, напряжением мышц живота, симптомами раздражения брюшины, тошнотой, рвотой, кровотечением, обморочным состоянием, шоком (т. е. Картиной "острого живота")

В гинекологической практике симптомы острого живота наи­более часто возникают при разрыве трубы, содержащей плодное яйцо, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте, нагное­нии придатков матки.

Дифференциально-диагностические признаки неотложных состояний:

1) распрос:

А) возраст больной — в климактериче­ском периоде и постменопаузе, а также у молодых девушек и женщин, не живущих половой жизнью, сразу же можно исклю­чить заболевания, связанные с беременностью и, как правило, с воспалительными процессами, поскольку у этих больных воспа­ление придатков матки наблюдается редко; они могут быть свя­заны с аппендицитом или туберкулезом

Б) больная может сооб­щить, что у нее имеется периодически обостряющееся заболе­вание: аппендицит, почечная колика, воспаление придатков и т. д.; если больная оперирована по поводу аппендицита, этот диагноз сразу же исключают

В) иногда больная, перенесшая опе­рацию по поводу трубной беременности, указывает, что ее состояние почти такое же, как было тогда, что может навести на мысль о эктопической беременности в оставшейся трубе; на это же может указывать и длительное лечение по поводу бесплодия

Г) изучение менструальной функции женщины (срок последней менструации, имеется ли задержка, ее продолжительность, была ли она обычной); при наличии кровя­нистых выделений — выяснение, когда они появились, имеется ли болезненность: при задержке менструации и появле­нии обильного кровотечения и болей можно предполагать не­полный аборт; скудные кровянистые выделения, появляющиеся в срок, несколько раньше или позже ожидаемой менструации, наводят на мысль о внематочной беременности, прерывающейся по типу трубного аборта; наличие обильных менструаций и появление межменструальных кровотечений заставляют думать о подслизистой миоме матки.

Д) перенесенные операции в анамнезе — многократные операции, перенесенные больной в прош­лом, могут привести к спаечной болезни, которая может проявиться очередным болевым приступом; при этом операция не показана

Е) последовательность и длительность развития симптомомв заболевания

2) осмотр больной и объективное исследование

А) общее состояние и положение в постели:

— ри внутрибрюшном кровотечении больная вялая, адинамичная, лежит пластом. Лицо бледное, губы цианотичные, пульс частый мягкий, артериальное давление снижено

— при кишечной непроходимости больная не­спокойна, чаще лежит на боку с коленями, подтянутыми к жи­воту

— при остром панкреатите больная все время меняет положение из-за сильных болей, стараясь найти наиболее удобную позу

— при перекруте ножки опухоли общее состояние, как правило, мало нарушено; артериальное давление держится на нормаль­ных цифрах. Пульс учащается рефлекторно из-за болей. Не­редко повышается температура тела.

Б) исследование пульса: частый пульс — признак анемии, кровотечения, перитонита. При ряде заболеваний (ост­рый аппендицит, болевая форма апоплексии яичника) пульс в начальной стадии может оставаться нормальным. Если частота его не соответствует температуре тела, то можно думать о пе­ритоните.

В) одышка — часто сопровождает внутрибрюшное кровотечение и острый живот.

Г) нарушение функции ЦНС (затем­нение сознания или бред) — может быть обусловлена кровопотерей или тя­желой интоксикацией

Д) температура тела — не всегда соответствует тяжести состоя­ния и может меняться в зависимости от ряда факторов. При внематочной беременной она, как правило, нормальная или субфебрильная, при аппендиците субфебрильная, при перитоните высокая.

Е) боли — возникают вследствие раздражения или вос­паления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах. Следует выяснить локализацию и иррадиацию болей, оценить их постоянство, интенсивность, характер и начало. По характеру и интенсивности болом нередко можно судить о том, какое заболевание имеет место:

Причина болей

Характер болей

Прервавшееся трубная беременность с пораженной стороны

Схваткообразные боли внизу живота, боли по типу трубного аборта

Разрыв трубы

Острые внезапные боли с пораженной стороны, потеря сознания

Перекрут ножки опухоли яичника

Резкие внезапные боли внизу живота, часто сопровождаются тошнотой и рвотой

Некроз миоматозного узла

Постепенно нарастающие боли

Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области; иногда начинаются в эпигастрии, а затем локализуются в правой подвздошной области

Перфоративная язва

Интенсивные внезапные кинжальные боли

Почечная колика

Острые приступообразные боли в боковых отделах живота (больная мечется в постели). Иррадиация по внутренней поверхности бедер в пах, половые органы

Непрходимость кишечника

Острые схваткообразные боли, ослабевающие при давлении на живота

Тромбоз мезентериальных сосудов

Резкие боли по всему животу

Перитонит

Боли различной интенсивности и локализации

Острый панкреатит

Интенсивные боли в подложечной области с иррадиацией влево за грудины. Опоясывающий характер болей

Ж) кровотечение — наружное может быть обусловлено абортом, подслизистой миомой или аденомиозом матки, дисфункцией яичников, распадом злокачественных опу­холей, внутренние кровотечения у большинства больных связаны с трубной беременностью, реже с апоплексией яичника. Совсем редко они обусловлены экстрагенитальным заболеванием, но этому, как правило, предшествует травма. Если симптомы внутрибрюшного кровотечения возникают у женщины детородного возраста, то прежде всего сдедует думать о прервавшейся труб­ной беременности.

З) рвота — появляется в результате разд­ражения нервных окончаний париетальной брюшины и брыжейки (аппендицит, перекрут ножки опухоли яичника, кишечная не­проходимость). Тошноту следует расценивать как симптом, рав­нозначный рвоте. Как правило, при острых хирургических заболеваниях, внематочной беременности, аппендиците, перекруте ножки опухоли имеет место однократная рвота. При неукротимой рвоте следует запо­дозрить пищевую токсикоинфекцию. Мучительная повторная рво­та чаще всего служит признаком острого панкреатита.

И) расстройство стула — может сопровождать перекрут ножки опухоли яичника или аппендицит. Частый жидкий стул в большинстве случаев связан с желудочно-кишечными заболева­ниями (колит, дизентерия).

К) дизурические явления — при остром аднексите может иметь место частое болезненное мочеиспускание вследствие вовлечения в процесс мочевого пузыря. Миоматозный узел, исходящий из передней стенки матки, нередко механи­чески раздражает мочевой пузырь и вызывает учащенное мочеис­пускание. При прервавшейся внематочной беременности также может наблюдаться учащенное или болезненное мочеиспускание.

Л) симптомы раздражения брюшины — при положительном симптоме Щеткина — Блюмберга надо выяснить, в чем его причина, и при нарастании явлений раздра­жения брюшины произвести пробное чревосечение

М) симптом мышечной защиты — при апоплексии яичника он значительно слабее, чем при аппендиците. При апоплексии яичника нередко можно пальпировать правые придатки, тогда как при аппенди­ците напряжение мышц в этой области таково, что пальпировать придатки не удается.

3) пальпация и бимануальное исследование (влагалищное и ректальное): позволяют определить состояние брюшной стен­ки, размеры и границы опухоли, если она выходит за пределы мало­го таза, бимануальное исследование дает представление о состоя­нии внутренних половых органов

4) лабораторные методы исследования:

А) подсчет количества лейкоцитов в динамике — нарастание содержания лейкоцитов свидетельствует в пользу острого аппендицита. При остром воспалении при­датков матки также может иметь место выраженный лейкоцитоз, однако почасового нарастания его не происходит.

Для диагностики важно не столько наличие отдельных симп­томов, сколько выявление их в комплексе с другими признаками болезни, развитие их в определенной очередности. Сочетание от­дельных, хотя и неспецифических симптомов приобретает черты специфичности: кровянистые выделения из половых органов являются симптомом ряда гинекологических заболеваний, но ес­ли при этом имеются указания на обмороки, то диагноз внема­точной беременности становится почти очевидным

Первая помощь:

1) до установления диагноза запрещается применять спазмолитики и анальгетики

2) если установлен диагноз, при котором требуется операция, больную следует экстренно госпитализировать

3) необходимо сократить формальные прецедуры, предшеству­ющие поступлению больной в стационар, и немедленно доставить ее в операционную

4) наличие срочных показаний к операции часто не дает воз­можности провести детальное предоперационное обследование и подготовку, однако при любых обстоятельствах Определение группы крови и резус-принадлежности обязательно

5) при тяжелом состоянии больной для успешности терапии одновременно в срочном по­рядке следует проводить как анестезиологические, так и реанима­ционные мероприятия

Назад ТРНК
Вперёд Трихенеллез

Записи по теме

Гинекология (Экзамен)

Современные методы контрацепции

Контрацепция — совокупность методов и средств, которые позволяют избежать наступления беременности, что позволяет регулировать рождаемость и тем самым сохранить здоровье женщины, оградив ее от манипуляций, связанных с прерыванием беременности. Требования,

Гинекология (Экзамен)

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника приводит к острому нару­шению питания и быстро развивающимся патологическим изменениям в опухоли. Ножка опухоли включает ряд анатомических образований (воронкотазовую связку, собственную связку яичника, мезооварий, нервы, кровеносные

Гинекология (Экзамен)

Физиология менструального цикла. Классификация нарушений

Менструальный цикл — циклические гормональные изменения в организме женщины на уровне кора — гипоталамус — гипофиз — яичники, сопровождающиеся циклическими изменениями в слизистой матки и проявляющиеся менструальными кровотечениями; это сложный

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.