0 15 Views

Диагностика

25.1 принципы лабораторной диагностики лихорадящих больных (бр. тиф, малярия, сепсис, иерсиниоз, б. Брилля).

Заболевание

Характеристика лихорадки

Используемые методы лабораторной диагностики

Брюшной тиф

Лихорадка чаще ремиттирующая или неправильно ремиттирующая, разрешается постепенно

1) бактериологическое исследование крови

2) бактериологические исследования испражнений и мочи, посев материала из розеол, костного мозга

3) серологические методы (реакция Видаля, РНГА, ИФА, РИА, реакция коагглютинации)

Болезнь Брилля

Температура обычно не превышает 38-39°С, температурная кривая чаще ремиттирующего, реже постоянного типа, снижается критически или в виде короткого лизиса

Серологические реакции (РСК с риккетсиозным антигеном из риккетсий Провачека, реакция микроагглютинации, гемагглютинации, непрямая иммунофлуоресценция).

Малярия

Типичный пароксизм протекает со сменой фаз озноба, жара и пота; приступ чаще начинается в первой половине дня с потрясающего озноба и сопровождается быстрым подъемом температуры; озноб сменяется жара, при которой температура достигает 39-40°С. Через несколько часов наступает обильное потоотделение.

1) исследование толстой капли крови

2) тонкий мазок крови

3) серологические реакции (РИФ, ИФА), ПЦР

Сепсис

Гектический характер лихорадки с резкой потливостью, наличием постоянных ознобов

Микробиологическое исследование крови

Иерсиниоз

Характерна чаще субфебрильная температура

1) бактериологическое исследование посевов крови, кала, ликвора, воспаленных мезентериальных л. у. и аппендикулярных отростков

2) серологические реакции (агглютинации, непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами, латексагглютинации, ИФА)

25.2 лабораторно-диагностические тесты, характеризующие синдромы цитолиза, воспалительный, гепатотивный.

1. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза).

А) повышение в плазме крови активности Индикаторных ферментов — АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ3; Специфических печеночных ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина (в основном прямой фракции)

Б) морфологически: гидропическая и ацидофильная дистрофия и некроз гепатоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран.

В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ: повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренное, от 5 до 10 раз — как выраженное нарушение целостности гепатоцитов.

2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)

А) повышение в сыворотке крови уровня: щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, гамма-глютамилтранспептидазы, холестерина, Р-липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов

Б) морфологически: при внутриклеточном холестазе — ультраструктурные изменения гепатоцита (гиперплазия гладкой цитоплазматической сети, изменения билиарного полюса гепатоцита, накопление компонентов желчи в гепатоците, нередко цитолиз гепатоцитов), при внутрипеченочном холестазе — накопление желчи в желчных ходах, при внепеченочном — расширение междольковых желчных протоков.

3. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (гепатотивный синдром)

А) уменьшение в сыворотке крови общего белка и особенно альбумина, трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов, повышение билирубина за счет неконъюгированной фракции.

Б) морфологически: выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени вследствие ее некротических изменений.

4. Мезенхимально-воспалительный синдром

А) гипергаммаглобулинемия, повышение показателей белково-осадочных проб, увеличение СОЭ, появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид и др.)

Б) изменения показателей клеточных и гуморальных иммунных реакций: появление АТ к субклеточным фракциям гепатоцита, ревматоидного фактора, антимитохондриальных и антиядерных АТ, изменение количества и функциональной активности Т — и В-лимфоцитов, повышение уровня иммуноглобулинов.

В) морфологически: активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, усиление фиброгенеза, формирование активных септ с некрозами гепатоцитов, внутрипеченочная миграция лейкоцитов, васкулиты.

25.3 диф. диагностика ОКИ (дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, холера).

См. вопрос 21.2 – дифдиагностика дизентерии, сальмонеллеза, холеры

Для пищевых токсикоинфекций (чаще стафилококковой природы) характерно:

А) указание на употребление несвежей или неправильно хранившейся пищи (особенно торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом; чаще групповой характер заболевания

Б) бурное развитие болезни с упорной, изнуряющей рвотой на фоне высокой температуры с присоединением диареи по типу секреторной

В) часто — судороги в икроножных мышцах

Г) стул жидкий, водянистый без патологических примесей.

Назад Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение
Вперёд Амиотрофический боковой склероз

Записи по теме

Инфекционные болезни (Экзамен)

Печеночная кома

28.1 клиника, принципы лечения. Печеночная кома — наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии, выражающаяся в потере сознания, отсутствии ответа на все раздражители. Клиника печеночной комы: 1) сознание полностью утрачено, зрачки расширены,

Инфекционные болезни (Экзамен)

Бруцеллез

17.1 клиника, лечение, классификация. Бруцеллез – заболевание, обусловленное различными видами бруцелл, склонное к хроническому течению, характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем. Относится к группе зоонозов. Этиология: Brucella

Инфекционные болезни (Экзамен)

Токсоплазмоз

41.1 клиника, диагностика, лечение. Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризующееся преимущественно латентным или хроническим течением, поражением нервной системы, органов ретикулоэндотелиальной системы, мышц, миокарда и глаз. Этиология: простейшее Toxoplasma gondii. Эпидемиология: зооноз

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.