0 87 Views

84. Функции лечащего врача в экспертизе временной нетрудоспособности

Функции лечащего врача при экспертизе ВН:

1) при амбулаторном лечении больного лечащий врач обязан:

— на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда и руководствуясь Инструкцией о порядке выдачи ЛН и справок о ВН решить вопрос о ВН

— выдавать ЛН (СВН) единолично в пределах 6 календарных дней единовременно или по частям после личного осмотра больного; продление ЛН сверх этого срока проводится в последний день освобождения от работы лечащим врачом совместно с заведующим отделения, а при его отсутствии – с заместителем главного врача по МРЭК либо с главным врачом после личного осмотра больного этими лицами

— установить дату явки на прием к врачу

— представлять больного на консультацию на ВКК в неясных и конфликтных случаях

— представлять длительно болеющих на ВКК через 30, 60, 90, 105 дней от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни

— направлять совместно с заведующим отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и заключения ВКК, заполнять направление на МРЭК.

2) при лечении больного в стационаре лечащий врач обязан:

— оценивать состояние трудоспособности больного на момент госпитализации и изучить ВН за последние 12 месяцев по данному или родственным заболеваниям

— выдавать совместно с заведующим отделением ЛН в день выписки больного за весь период стационарного лечения со дня госпитализации по день выписки включительно; если к моменту выписки трудоспособность больного восстановилась, ЛН закрывается днем выписки, если нет – ЛН продлевается на срок до 3 дней, а при длительной нетрудоспособности, в случае отсутствия показаний к частым врачебным осмотрам – на срок до 10 календарных дней

— выдавать и закрывать совместно с заведующим отделения ЛН матери, осуществляющей уход за ребенком в стационаре, а также отцу или другому лицу для ухода за ребенком до 3 лет в случае госпитализации матери

— фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного больного объективные данные, назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, номер ЛН (справки), отметки о его продлении или закрытии, делать отметки в ЛН при нарушении больным режима, предписанного врачом

— своевременно выделять больных, нуждающихся в проведении реабилитации и направлять их на ВКК, организовать проведение больному рекомендуемых медицинских реабилитационных мероприятий

— проводить ежедневный учет количества выдаваемых ЛН и анализировать сроки ВН

— анализировать причины первичного выхода на инвалидность

— проводить шифровку законченных ЛН

Документы, удостоверяющие ВН:

1. Листок нетрудоспособности (ЛН)

2. Справка о временной нетрудоспособности (СВН)

Листок и справка имеют единую форму для заполнения и кодирования, но напечатаны на разной бумаге.

Функции ЛН:

А) медицинская — в ЛН указывается диагноз заболевания (код по МКБ), режим, длительность ВН

Б) статистическая – ЛН является основным учетным документом для составления «Отчета о временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН) и единицей статистического анализа ВН и заболеваемости с ВУТ

В) юридическая – ЛН законодательно подтверждает временное освобождение граждан от работы, учебы, службы и др. трудовой деятельности и обосновывает право невыхода больного на работу

Г) финансовая – гарантирует нетрудоспособному лицу право на получение пособия из средств государственного социального страхования.

Справка о ВН выполняет те же функции, что и листок, за исключением финансовой.

Правила хранения ЛН.

Бланки ЛН — документы с определенной сте­пенью защиты, учитываются и хранятся как бланки строгой отчетности. Ответ­ственность за получение, хранение и распределение бланков, учет и отчетность по ним несут руководители организаций ЗО. Бланки этих доку­ментов должны храниться в несгораемых шкафах в специальных помещениях.

В медицинских организациях ведется точный количественный учет доку­ментов, удостоверяющих ВН. Бланки ЛН выдают­ся врачу под расписку, номера выданных бланков, даты их выдачи фиксируют­ся в специальном журнале с пронумерованными страницами. После окончания случая нетрудоспособности или бланка ЛН контрольный талон окончательно заполняется, сдается в бюро регистрации ЛН и хранится в течение 3 лет, после чего уничтожаются по акту путем сжигания.

В бюро регистрации ЛН ведется «Книга (журнал) регистрации ЛН» (ф. 036/у), в которую ежедневно врач записывает выдан­ные ЛН с указанием паспортных данных больного, места работы, диагноза. При закрытии ЛН врачом пациент обращается в бюро, предъявляет свой паспорт. После отметки в «Книге (журнале) регистрации ЛН» на ЛН ставится печать организации ЗО «Для ЛН и справок». Учет справок ведется отдельно. Испорченные бланки ЛН хранятся в отдельной папке с описью, уничтожение их производится по акту комиссией в конце календарного года.

По окончании случая ВН или бланка ЛН закрытый ЛН представляется работником страхователю для назначения пособия по временной нетрудоспо­собности, беременности и родам.

Порядок выдачи ЛН и справок.

ЛН выдается:

— работникам из числа граждан РБ, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающих в организациях, независимо от их форм собственности

— лицам, занимающимся предпринимательской и иной деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд социальной защиты населения

— безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости, в период выполнения ими общественных работ

— работникам из числа граждан государств-участников СНГ, в случае возникновения у них ВН в период пребывания на территории РБ

СВН выдается:

— безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости

— военнослужащим в случае обращения в территориальные организации ЗО за скорой и неотложной медицинской помощью и определении у них ВН

— лицам, у которых длительная (более месяца) утрата трудоспособности наступила в течение месячного срока после увольнения с работы

— лицам, обучающимся в общих средних, профессионально-технических, средних специальных и высших учреждениях образования, аспирантуре, клинической ординатуре

— лицам, осуществляющим предпринимательскую и иную деятельность, не состоящим на учете в органах Фонда и не уплачивающих страховые взносы в Фонд

Порядок экспертизы ВН в ЛПО.

Экспертиза ВН осуществляется в государственных организациях ЗО независимо от ведомственной принадлежности и негосударственных организациях ЗО, имеющих специальное разрешение (лицензию) на проведение экспертизы ВН и выдачу ЛН (лицензия выдается по совместному решению МЗ и Фонда социальной защиты населения).

ЛН выдаются при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность больного, организацией ЗО по месту жительства, работы, учебы, службы или по месту закрепления больного для медицинского обслуживания. При обращении за медицинской помощью в организацию ЗО вне места постоянного обслуживания ЛН выдается только с разрешения главного врача или лица, исполняющего его обязанности.

ЛН выдается лечащим врачом после личного осмотра больного, а в установленных случаях – врачебно-консультативной комиссией (ВКК).

Заведующие отделениями и заместители главного врача могут выдавать ЛН только в случаях, когда они исполняют обязанности лечащего врача.

В организации ЗО, где нет врача (ФАП) право выдачи ЛН может быть предоставлено одному из фельдшеров (акушерке) по решению областного управления ЗО.

Студентам и фельдшерам здравпунктов может быть предоставлено право выдачи ЛН в период эпидемии гриппа по специальному приказу МЗ, согласованному с Фондом.

В негосударственных учреждениях ЗО ЛН выдаются больному с момента определения у него ВУТ после личного осмотра больного врачом совместно с лицом, отвечающим за проведение экспертизы ВН.

Лицам, работающим у нескольких нанимателей, ЛН выдаются в количестве, необходимом для предъявления по каждому месту работы. В правом верхнем углу дополнительно выдаваемых ЛН производится запись «Дополнительный».

ЛН выдается, продлевается и закрывается, как правило, в одной организации ЗО. При необходимости, с разрешения лечащего врача, больной может продолжить лечение в организации по месту жительства или работы.

Выдача, продление и оформление ЛН фиксируется врачом или ВКК в первичной медицинской документации.

Не имеют право выдачи ЛН врачи областных консультативных поликлиник, диагностических центров, санаториев-профилакториев, МРЭК, ЦГиЭ, станций скорой помощи, станций переливания крови, приемных отделений больниц и др.

При утере ЛН больным ВКК организации ЗО выдает его дубликат по предъявлении справки с места работы о том, что пособие по данному случаю ВН не выплачивалось. При оформлении дубликата в верхней части ЛН указывается прописью «Дубликат, серия…, №… (утерянного)». В разделе «Освобождение от работы» одной строкой указывается весь период ВН, ставится подпись лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача по МРЭК. Одновременно вносится соответствующая запись в медицинскую документацию с указанием номера выданного ЛН.

Правила заполнения ЛН.

Бланк ЛН имеет две стороны – лицевую сторону, которая заполняется организацией ЗО, и оборотную, которая заполняется страхователем.

Бланк ЛН состоит из 2-х частей. Верхняя часть – «контрольный талон» после заполнения врачом сдается в бюро для регистрации ЛН, о чем делается отметка в книге регистрации выданных ЛН, и хранится там в течение 3 лет. Нижняя часть – ЛН – заполняется врачом, ВКК и выдается больному, а по окончании ВН представляется им страхователю для назначения пособия по ВН, беременности и родам.

Номера бланков ЛН и справок, даты их выдачи, продления или выписки на работу заносятся в первичную медицинскую документацию, в книгу (журнал) регистрации ЛН или журнал регистрации выданных справок.

При оформлении ЛН и СВН записи производятся на белорусском или русском языках, разборчиво, четко, фиолетовыми, синими или черными чернилами. Подчистки и не оговоренные исправления не допускаются. Любое исправление должно быть оговорено на полях ЛН (допускается не более 2 оговоренных исправления на одном бланке). При исправлении неправильное слово зачеркивается, выше или ниже строки указывается правильное слово. На левом поле бланка производится запись: «Исправленному на…… (указывается правильное слово) – верить». Запись заверяется врачом и печатью организации ЗО.

По каждому случаю ВН ЛН выдаются в количестве, необходимом для удостоверения всего случая ВН. Случай ВН считается законченым, если больной выписан к труду или признан инвалидом во МРЭК. Если в течение одного случая ВН больной последовательно получает лечение в разных организациях ЗО, каждая из них выдает ему новый бланк ЛН как продолжение ранее начавшегося случая.

Кодирование (шифровка) данных и заполнение ЛН.

Контрольный талон и ЛН имеют разметку позиций для кодирования заносимой в них информации.

— Код первичности (позиция 1): первый ЛН шифруется как «Первичный» (код 1), остальные – как «Продолжение» (код 0). В последующих ЛН по окончании каждого бланка (кроме последнего) в строке «Заключение о трудоспособности» указывается «Продолжает болеть». В строке «Особые отметки» указывается «Продолжение листка нетрудоспособности № и дата выдачи (предшествующего)».

— Код даты выдачи (позиция 2-7) ЛН имеет 6 цифр: день, месяц, год

— Код пола (позиция 14): мужской – 1, женский – 2

— Код возраста (позиция 15-16): указывается полное количество лет

— Диагноз заболевания шифруется в соответствии с МКБ-10 и номером строки отчетной формы 16-ВН. Предварительный диагноз (позиция 17-19) кодируется при выдаче каждого бланка ЛН трехзначным кодом рубрики по МКБ-10. По окончанию случая ВН шифруется заключительный диагноз. По форме 16-ВН (позиция 20-21) – код соответствует номеру строки отчета ф. 16-ВН, по МКБ-10 (позиция 22-25) – указывается код трехзначной рубрики, четвертая позиция зачеркивается, за исключением некоторых диагнозов, раскрытие которых требует четвертого знака

— Код заключения МРЭК (позиция 26-27) шифруется двумя цифрами и содержит информацию о вынесенном МРЭК решении

Часть информации в ЛН не шифруется, а записывается словами:

— наименование лечебного учреждения – вписывается название организации либо проставляется штамп с ее реквизитами

— фамилия, имя и отчество больного записываются без сокращений на основании паспорта

— «Место работы, профессия» — указывается со слов больного, без ис­пользования аббревиатур. Если больной работает у нескольких нанимателей, то при выдаче дополнительного ЛН указывается место работы по совместительству

— «Вид нетрудоспособности» — указываются виды (причины) ВН. В ря­де случаев в этой строке указываются дополнительные данные (алкогольное опьянение, заболевание связано с забором органа или ткани, заболевание ту­беркулезом, заболевание связано с инвалидностью и др.).

— «Режим»: при заболеваниях и травмах может устанавливаться домаш­ний, амбулаторный, постельный, стационарный, санаторный, реабилитацион­ный; в случае беременности и родов — амбулаторный + стационарный. При изменении вида режима в ЛН производится соответствующая отметка с указа­нием даты изменения режима.

— «Особые отметки» — записывается информация об особых ситуациях, оговоренных Инструкцией, а также сведения, которые в ряде случаев влияют на размер и длительность выплаты пособия (разрешение лечащего врача продол­жить лечение по месту жительства или работы больного; разрешение ВКК на выезд в другой город для проведения лечения, консультации; разрешение глав­ного врача на выдачу ЛН иногородним; решение ВКК о направлении больного на МРЭК, отметки о нарушении режима и т. д.)

— «ВКК» — указываются даты осмотра на ВКК, длительность случая ВН

— «Освобождение от работы» — в первой графе указывается арабскими цифрами дата и месяц (например: 03.08), с которой больной освобождается от ра­боты. Во второй графе прописью указывается дата, по какое число больной осво­бождается от работы (например, пятое августа). В третьей графе указывается долж­ность врача и его фамилия, в четвертой ставится его подпись и личная печать.

— строка «МРЭК» — заполняется после проведения МСЭ; председатель МРЭК указывает дату начала и окончания эксперти­зы и шифрует «Заключение МРЭК». которое заверяет печатью МРЭК

— «Заключение о трудоспособности» — строка заполняется лечащим вра­чом в последний день освобождения его от работы, или в случае окончания бланка ЛН, или после освидетельствования больного на МРЭК. Если трудоспо­собность восстановилась — производится запись «К труду» и указывается про­писью число и месяц даты, с которой пациент должен выйти на работу. Если трудоспособность не восстановилась, указывается «Продолжает болеть». Если сохраняется необходимость в уходе и выдается справка — записывается «Про­должает уход за больным». Если решение выносит МРЭК — делается соответ­ствующая запись.

Печати в ЛН и СВН

Для удостоверения записей в ЛН используются печати: личная печать лечащего врача, печать организации «Для листков нетрудоспособности», гер­бовая печать организации, печать МРЭК.

Личная печать лечащего врача ставится в следующих случаях:

— выдачи и закрытии ЛН (его продолжении) на подписи лечащего врача; на промежуточных записях подписи лечащего врача печатью не удостоверяются

— продлении и закрытии ЛН другим лечащим врачом – на его первую подпись и при закрытии

— необходимости отъезда больного на лечение в другую местность с разрешения лечащего врача – на его подпись в строке «Особые отметки»

Личная печать врача – заведующего отделением ставится на его подпись ниже подписи и печати лечащего врача:

— при первом продлении ЛН и при выдаче нового бланка

— при выписке больного из стационара

Личная печать врача – председателя ВКК ставится на его подпись:

— в случаях, когда ЛН выдается и продлевается ВКК, ниже печати и подписи лечащего врача

— при освидетельствовании больного МРЭК, внесении отметок о нарушении режима – в строке «Особые отметки»

— при выдаче ЛН взамен справки, дубликата ЛН – в разделе «Освобождение от работы» ниже подписи и печати лечащего врача

Подпись главного врача во всех случаях заверяется гербовой печатью организации ЗО – в строке «Особые отметки».

Печать «Для листков нетрудоспособности» ставится в левом нижнем углу бланка ЛН:

— при закрытии ЛН (окончании бланка ЛН при незаконченных случаях ВН)

— при обмене документов, удостоверяющих ВН, выданных за границей

— при выдаче дубликата ВН

— при выдаче ЛН взамен справки

— в случае удостоверения оговоренных исправлений – на подпись лечащего врача

Печать МРЭК ставится после проведения МСЭ в специально отведенном месте бланка ЛН – «Печать МРЭК».

Назад Практические навыки по хирургическим болезням
Вперёд Дифференцированный зачет по онкологии

Записи по теме

Здравоохранение (Экзамен)

25. Организация медицинской помощи населению в условиях стационара

Стационарная помощь в РБ оказывается в следующих Учреждениях: А) стационарные отделения больниц Б) специализированные стационары В) специальные диспансеры Современный стационар (больница) — компексная медицинская организация, которая предназначена для обеспечения населения

Здравоохранение (Экзамен)

119. Особенности проведения клинического исследования

Клинико-статистическое исследование — использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований; позволяет с количественной точ­ки зрения оценить достоверность результатов исследования и ре­шить ряд других задач. Особенности клинико-статистического

Здравоохранение (Экзамен)

22. Первичная медико-санитарная помощь. Организации, основные функции

Первичная медико-санитарная помощь (ПСМП) — медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, предоставляемая на приемлемой для него основе, при

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.