0 31 Views

192. Вирусный гепатит В, Дельта

Вирусный гепатит Дельта (ВГД) – вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя, для репликации которого необходим HBsAg ВГВ, характеризующийся более тяжелым течением, чем другие вирусные гепатиты.

Этиология: вирус ГД – РНК-содержащий, геном состоит из РНК и HDAg; репликация вируса возможна только при наличии вируса-помощника HBV, в оболочку которого встраивается дельта-вирус.

Эпидемиология: источник – больные с различными формами ГД, пути передачи – гемотрансфузионный, половой, контактно-бытовой, вертикальный и др. (как при ВГВ)

Патогенез: попадание ВГД в кровь —> проникновение в гепатоциты посредством рецепторов, связывающих HBsAg —> репликация вируса —> цитолиз гепатоцитов, распространенный некроз печени

Коинфекция – заражение больного ОДНОВРЕМЕННО двумя вирусами (ВГВ и ВГД), при этом развивается гепатит смешанной этиологии HBV-HDV (острый ГВ с дельта-антигеном); т. к. репликация HDV начинается позже после образования достаточного количества HBsAg, болезнь имеет двухволновое течение, а после элиминации HBV прекращается репродукция HDV

Суперинфекция – заражение больного хроническим гепатитом В или носителя HBsAg вирусом ГД, при этом развивается острая дельта-инфекция, происходит интенсивная репликация дельта-вируса, некроз гепатоцитов, быстрое прогрессирующее течение заболевания

Острый ГВ с дельта-АГ – протекает как ВГВ, но имеет некоторые отличия:

— более короткий инкубационный период (в среднем 20-40 дней)

— выраженные симптомы интоксикации, высокая и длительная лихорадочная реакция

— частое появление полиморфной (обычно зудящей уртикарной) экзантемы, артралгии

— увеличение селезенки у большинства больных

— двухволновое течение болезни (клиническое и/или «ферментативное» обострения после периода кратковременной ремиссии)

— тяжелое фульминантное течение у четверти взрослых (у взрослых около 80% фульминантного гепатита обусловлено коинфекцией HBV+HDV, у остальных – выздоровление после элиминации ВГВ

Клиническая картина острой дельта-инфекции — инкубационный период (3-4 нед), бурное начало заболевания с лихорадки, выраженной интоксикации, диспепсических явлений (гепатомегалия, боли в правом подреберье), уртикарной зудящей сыпи, артралгий (преджелтушный период не более 4 дней); появление желтухи сопровождается дальнейшим ухудшением состояния, темнеет моча, светлеет кал, сохраняются лихорадка, усиливаются боли в правом подреберье, характерна гепапатомегалия, нарушение белково-синтетической функции печени и развитие отечно-асцитического синдрома, геморрагических явлений; Течение болезни прогрессирующее, волнообразное, выздоровления редки; больные погибают от подострой дистрофии печени при явлениях ПЭ или у них формируется хронический гепатит с высокой степенью активности процесса и исходом в цирроз печени.

Диагностика ВГД основана на выявлении маркеров острой фазы (анти-НВс IgM, HBsAg, анти-HDV IgM, РНК HDV), при этом если наряду с анти-HDV IgM, РНК HDV есть анти-НВс IgM и HBeAg – коинфекция, если нет анти-НВс IgM, HBeAg, но есть анти-НВс IgG, анти-НВе – это суперинфекция.

Лечение: как при ВГВ (см. вопрос 190). NB! ПрИ ВГД противопоказано применение ГКС, т. к. это неизбежно ведет к быстрому прогрессированию патологического процесса и переходу гепатита в фульминантную форму)

Назад VIII. ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Вперёд Коллоквиум 1 по ОБЩЕЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Записи по теме

Терапия (Экзамен)

49. Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, развивающееся первоначально в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) и распространяющееся в дальнейшем на тубулоинтерстиций (мозговой слой) и корковое вещество почек. Этиология хронического пиелонефрита: грамотрицательные

Терапия (Экзамен)

234. Гельминтозы. Классификация

Гельминтозы – болезни, вызываемые паразитическими червями – гельминтами, имеющие тенденцию к затяжному или хроническому течению с широким диапазоном клинических проявлений (от бессимптомных до крайне тяжелых, угрожающих жизни человека). Этиология гельминтозов

Терапия (Экзамен)

117. Диф. диагноз при нарушении глотания

Дисфагия (нарушение глотания) – невозможность сделать глоток, нарушение движения пищевого комка в глотке и по пищеводу, а также неприятные ощущения, связанные с задержкой пищи в этих органах: А) механическая –

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.