0 151 Views

178. Неотложная помощь и врачебная тактика при коме неуточненной этиологии

Тактика врача при коме неясного генеза: оказание недиференцированной терапии, направленной на поддержание жизненно важных функций, и госпитализация больного в стационар / ОИТАР для выяснения причины коматозного состояния.

Недифференцированная терапия комы (осуществима на уровне скорой медицинской помощи):

1. Восстановление и поддержание адекватного дыхания:

— санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, ИВЛ с помощью маски или через интубационную трубку, в редких случаях — трахео — или коникотомия (вскрытие гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящами)

— оксигенотерапия (4-6 л/мин через носовой катетер или 60% через маску, интубационную трубку)

— перед интубацией трахеи необходима премедикация 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра атропина

— иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму

2. Катетеризация периферической вены (при стабильной гемодинамике и отсутствии необходимости дезинтоксикации через него медленно капельно вводят индифферентный раствор, что обеспечивает постоянную возможность для быстрого введения ЛС)

3. Восстановление и поддержание адекватного кровообращения:

— при снижении АД – в/в капельно 1000-2000 мл (не более 1 л/м2/сут) 0,9% р-ра натрия хлорида, 5% р-ра глюкозы или 400-500 мл полиглюкина с присоединением при неэффективности инфузионной терапии прессорных аминов (допамина, норэпинефрина)

— при высоком АД – коррекция повышенного давления до значений, превышающих «рабочие» на 10 мм рт. ст. или при отсутствии анамнестических сведений — не ниже 150-160/80-90 мм рт. ст. путем в/в струйного в течение 5-7 мин введения 1,25-2,5 г магния сульфата (5-10 мл 25% р-ра) или 3-4 мл 1% р-ра бендазола

— восстановление адекватного сердечного ритма при аритмиях (преимущественно путём дефибрилляции)

4. Купирование гипогликемии: в/в болюсно 20-40 мл 40% р-ра глюкозы (для профилактики острой энцефалопатии перед инфузией глюкозы вводят 2 мл 5% р-ра тиамина)

5. Катетеризация мочевого пузыря (для контроля уровня диуреза)

6. Установка гастрального или назогастрального зонда (после интубации трахеи)

7. Симптоматическая терапия: нормализация температуры тела (при переохлаждении – согревание больного без использования грелок и в/в введение подогретых растворов, при выраженной гипертермии – охлаждение физическими — холодные компрессы на голову и крупные сосуды, обтирания холодной водой или растворами этилового спирта и столового уксуса в воде и фармакологическими — метамизол натрия, но без использования литических смесей методами), купирование судорог (диазепам в/в 10 мг), купирование рвоты (метоклопрамид в/в или в/м 10 мг) и др.

8. Госпитализация в стационар для уточнения причины комы и дальнейшего дифференцированного лечения.

Назад VIII. ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Вперёд Коллоквиум 1 по ОБЩЕЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Записи по теме

Терапия (Экзамен)

90. Реактивные артриты

Реактивные артриты (РеА) – стерильные «негнойные» артриты, развивающиеся в ответ на внесуставную инфекцию, при которой предполагаемый этиологический инфекционный агент не выделяется из сустава при использовании обычных питательных сред В настоящее

Терапия (Экзамен)

208. Системный клещевой Лайм-боррелиоз

Клещевой лайм-бореллиоз (болезнь Лайма) – зоонозное природно-очаговое инфекционное полисистемное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся наличием кольцевидной эритемы в месте внедрения возбудителя, поражением нервной системы, сердца и суставов, стадийным

Терапия (Экзамен)

111. Диф. диагностика при выпоте в плевральную полость

Плевральный выпот – Скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры (экссудат) или при нарушениях соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.